小儿外科：小儿外科心理障碍治疗奠基沟通课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

小儿外科：小儿外科心理障碍治疗奠基沟通课件

01前言

前言作为在小儿外科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得第一次被患儿的哭声“震”在手术室门口的场景。那是个4岁的小男孩，因为疝气手术需要住院，从进病房开始就缩在妈妈怀里发抖，护士刚要给他扎留置针，他突然尖叫着踢翻治疗盘：“不要碰我！妖怪！”那一刻，我握着带血的棉签站在原地，看着他涨红的小脸和妈妈眼眶里的泪，突然意识到——在小儿外科，我们面对的不只是“生病的身体”，更是一颗因疼痛、恐惧和未知而蜷缩的童心。

随着儿童心理学研究的深入，越来越多的临床数据显示：约30%的小儿外科患儿会因疾病、创伤或手术经历出现不同程度的心理障碍，表现为分离焦虑、创伤后应激反应（PTSD）、拒食、睡眠障碍甚至攻击性行为。这些心理问题不仅会延长康复周期、增加术后并发症风险，更可能对患儿的性格塑造和社会适应能力造成长期影响。而沟通，正是打开这扇“心门”的第一把钥匙。它不是简单的“哄孩子”，而是基于儿童发展心理学、家庭系统理论和临床护理经验的专业实践。

前言接下来，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，和大家分享“如何通过沟通为小儿外科心理障碍治疗奠基”。

02病例介绍

病例介绍12022年9月，我科收治了3岁8个月的患儿小宇（化名）。他因“右侧隐睾症”收入院，计划行“睾丸下降固定术”。入院时，小宇的初始状态让我印象深刻：2生理表现：身高98cm（低于同龄均值），体重13kg（偏轻），面色苍白，双手紧扣妈妈衣角，拒绝与医护人员眼神接触；3行为表现：进入病房后立即躲到病床最里侧，用被子蒙住头，听到“打针”“手术”等关键词会浑身发抖，连续2天拒绝进食，仅喝少量温水；4家庭背景：独生子，由全职妈妈照顾，平时性格内向，极少接触陌生环境；1岁时曾因“肠套叠”急诊手术，术后3个月内频繁夜惊，妈妈回忆“当时他半夜会突然坐起来喊‘肚子痛’，但检查又没事”。

病例介绍入院第3天，主管医生反馈：小宇因过度紧张导致血压波动（最高110/75mmHg，同龄正常约90/60mmHg），心率持续＞120次/分（正常80-100次/分），若无法缓解焦虑，可能影响手术安全。此时，我们意识到：小宇的“治疗”必须从“心理干预”开始。

03护理评估

护理评估针对小宇的情况，我们采用“三维动态评估法”，从生理、心理、社会环境三个维度，通过观察记录、家属访谈、简易量表测评（儿童焦虑性情绪障碍筛查量表，SCARED）综合评估其心理状态。

生理维度评估生命体征：连续3日监测，静息心率95-130次/分（波动大），血压90-110/60-75mmHg；躯体症状：入睡困难（需妈妈抱哄1小时以上），夜间惊醒2-3次/晚，醒后哭闹“不要开刀”；拒食（仅接受妈妈喂的小米粥，每日摄入量＜200ml）；疼痛记忆关联：提及“以前肚子开过刀”时，会指着右下腹手术瘢痕说“痛痛”，并蜷缩身体。

心理维度评估认知水平：3岁8个月，语言表达清晰（能完整说短句），但对“手术”的理解停留在“打针”“痛”的层面；情绪状态：主要表现为恐惧（对穿白大褂的人、治疗车）、分离焦虑（妈妈离开5分钟即哭闹）、无助感（反复问“妈妈不走好不好？”）；行为模式：退行行为（要求用奶瓶喝水，拒绝自己走路）、回避行为（闭眼、捂耳拒绝听医护说话）。

社会环境维度评估家庭支持：妈妈过度保护（拒绝让其他家属参与照护，认为“只有我能安抚他”），自身也存在焦虑（反复询问“手术风险大吗？”“会不会留疤？”）；

环境适应：病房是小宇出生后第三次住院，对医院环境的条件反射性恐惧（闻到消毒水味即紧张）；

同伴影响：同病房有个5岁术后患儿因疼痛哭闹，小宇听到后说“他痛，我也痛”。

通过评估，我们发现：小宇的心理障碍是**“既往创伤记忆+当前环境刺激+家庭焦虑传导”共同作用的结果**，而沟通的核心目标是——帮他重建“安全感”，让他从“恐惧治疗”转变为“信任医护”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合儿童心理特点，我们为小宇制定了以下护理诊断：焦虑（与手术未知性、既往创伤记忆有关）：表现为心率增快、睡眠障碍、拒食；知识缺乏（缺乏对手术过程的正确认知）：表现为将“手术”等同于“疼痛”，拒绝配合术前准备；家庭应对无效（与家长焦虑情绪传导有关）：表现为妈妈过度保护，无法有效协助患儿适应环境；社交障碍（与环境陌生、对医护人员信任缺失有关）：表现为拒绝与医护互动，仅依赖妈妈。

护理诊断这四个诊断环环相扣：焦虑是核心情绪，知识缺乏加剧焦虑，家庭应对无效则放大了焦虑的影响，最终导致社交障碍，形成“恐惧-抗拒-更恐惧”的恶性循环。要打破这个循环，必须从“沟通”切入，逐一化解。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标设定为“短期缓解急性焦虑、中期建