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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
小儿外科：小儿外科心理预防先驱沟通课件
01前言
前言作为在小儿外科临床一线工作了12年的护理组长，我常常在晨间交班时听到年轻护士说：“今天收的小患者又哭了半小时，静脉穿刺根本没法做。”也见过家长攥着手术同意书，指尖发白却反复问：“大夫，孩子这么小，全麻真的安全吗？”这些场景让我愈发意识到：小儿外科的护理，从来不是单纯的“治病”，更是“治心”。
儿童不是“缩小版的成人”，他们对疼痛的感知更敏感，对陌生环境的恐惧更强烈；而家长作为“间接患者”，焦虑情绪会像涟漪一样传递给孩子，反过来又加剧患儿的应激反应。这些心理层面的波动，可能导致患儿抗拒治疗、依从性下降，甚至影响手术效果和术后恢复。因此，“心理预防先驱沟通”——即在生理护理介入前，通过系统的心理评估、针对性的沟通策略，提前建立患儿与家长的安全感，成了我们团队近年来重点探索的方向。
今天，我想通过一个真实案例，和大家分享我们在“心理预防先驱沟通”中的实践与思考。
02病例介绍
病例介绍去年11月，我们收治了3岁的疝气患儿小宇。初见时，小宇缩在妈妈怀里，眼睛瞪得圆圆的，小拳头攥着妈妈的衣角，看到穿白大褂的医护就往妈妈颈窝里钻。妈妈王女士是全职妈妈，说话时语速很快：“护士，他平时特别乖，就是怕打针，上次体检抽指血哭了半小时，你们等下轻点儿……”边说边摸小宇的头，手指却微微发抖。
入院评估显示，小宇既往有2次门诊静脉穿刺经历，均因剧烈哭闹未能完成，最终改用口服镇静剂；本次因“右侧腹股沟斜疝嵌顿”急诊入院，需行腹腔镜疝囊高位结扎术。术前访视时，麻醉医生刚提到“要睡一觉”，小宇立刻尖叫着踢腿：“不要睡觉！不要！”王女士红着眼圈说：“昨晚他哭着问我‘妈妈，是不是睡了就见不到你了’，我哄了半宿……”
这个案例中，患儿的恐惧已超出单纯的“怕疼”，而是对“未知医疗行为”的泛化焦虑；家长的过度紧张，则进一步强化了患儿的不安全感。这正是我们需要通过“心理预防先驱沟通”重点干预的场景。
03护理评估
护理评估从接触小宇一家的第一天起，我们就启动了系统的心理评估流程，评估维度涵盖患儿、家长及家庭支持系统三方，具体如下：
患儿心理状态评估年龄与认知水平：3岁是“前运算阶段”，以具体形象思维为主，无法理解“手术”“麻醉”等抽象概念，但能通过游戏、故事等具象化方式建立认知。01恐惧源分析：直接恐惧源是“白大褂”“打针”“睡觉（麻醉）”；间接恐惧源是“与妈妈分离”（小宇曾说“睡觉的时候妈妈不在”）、“身体被伤害”（观察到他拒绝触碰右侧腹股沟，自述“这里会疼”）。01行为表现：躯体症状（蜷缩、踢打、尖叫）、语言表达（重复“不要”“怕”）、社会互动（拒绝与医护目光接触，只依赖妈妈）。01
家长心理状态评估焦虑源分析：王女士的焦虑集中在“麻醉风险”（反复询问“全麻对大脑有没有影响”）、“手术效果”（“会不会复发？”）、“患儿痛苦”（“他这么小，术后疼得哭怎么办？”）。
应对方式：过度保护（拒绝让护士单独接触小宇）、信息过载（手机里存了20多篇“小儿疝气手术”的科普文章，但因矛盾信息更焦虑）、情绪传导（说话时肢体僵硬，小宇哭闹时她先红了眼眶）。
家庭支持系统评估小宇父亲因工作原因无法全程陪伴，但每日视频时会和小宇玩“击掌游戏”；祖辈在外地，主要支持来自妈妈。家庭沟通模式以“妈妈主导，患儿依赖”为主，需强化父亲的远程支持作用。
通过评估，我们发现小宇的心理问题是“患儿-家长”双向焦虑的结果，干预需同步针对两者，且需结合患儿的认知特点设计沟通策略。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合本例具体情况，我们明确了以下核心护理问题：01患儿方面：02恐惧（与陌生环境、医疗操作、预期疼痛/分离有关）03知识缺乏（缺乏对疾病、手术的年龄适应性认知）04潜在的不合作行为（与恐惧导致的应激反应有关）05家长方面：06焦虑（与患儿疾病严重性、治疗不确定性有关）07
知识缺乏（缺乏围手术期护理知识及与患儿有效沟通的技巧）照顾者角色紧张（与患儿情绪依赖及自身压力调节能力不足有关）
这些诊断环环相扣：患儿的恐惧会加剧家长的焦虑，家长的焦虑又会反过来强化患儿的恐惧，形成“负性循环”。因此，干预必须打破这一循环，从“先驱沟通”入手，重建双方的安全感。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们将护理目标分为短期（入院-术前1日）、中期（手术日-术后24小时）、长期（术后3日-出院），并针对患儿和家长设计了差异化的干预措施。
短期目标（入院-术前1日）：建立基础信任，降低初始恐惧患儿措施：
环境适应训练：带小宇参观病房，重点介绍“玩具角”（摆放他喜欢的恐龙模型）、“小护士操作台”（模拟用玩具针筒给玩
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