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心理预防医学：不孕心理课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言这些年在生殖医学中心做临床护理，最让我揪心的不是激素水平的波动，也不是超声下显示的卵泡发育不良，而是那些攥着一沓检查单、红着眼眶问我“护士，我们是不是没希望了”的夫妻。记得有位35岁的患者李姐，第三次试管婴儿失败后坐在候诊椅上喃喃自语：“我妈说抱不上外孙就不进我家门，我老公最近连话都不愿和我说……”她的声音越来越小，最后埋下头哭出声来。那一刻我突然意识到，不孕从来不是单纯的生理问题——它像一面镜子，照见的是患者内心的恐惧、自责、孤独，甚至是婚姻关系的裂痕。

世界卫生组织数据显示，全球约10%-15%的育龄夫妇受不孕困扰，而在我国，这个数字已接近12%。更值得关注的是，约40%的不孕患者存在焦虑、抑郁等心理问题，且心理压力会反过来降低助孕成功率——这是一个“压力→不孕→更重压力”的恶性循环。作为生殖护理工作者，我们不仅要关注激素、内膜和胚胎，更要成为患者心理防线的“守门人”。这堂“不孕心理课件”，正是希望通过真实案例与专业干预策略，和同行们探讨如何在临床中做好不孕心理的预防与干预。

02ONE病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。张女士，32岁，教师，结婚5年未避孕未孕。她第一次来门诊时，我注意到她反复整理背包带，指甲边缘有咬过的痕迹——这是典型的焦虑表现。她丈夫王先生，40岁，企业中层，坐在她旁边全程低头看手机，两人几乎没有交流。

主诉：婚后2年开始规律备孕，曾在当地医院行3次促排卵治疗未成功，1年前在外院行首次试管婴儿（IVF），取卵8枚，受精5枚，移植2枚鲜胚未着床。此后张女士出现入睡困难（每晚仅睡3-4小时）、食欲下降（体重3个月内减轻6kg），常因琐事与丈夫争吵，近1个月拒绝接受任何检查，说“反正治不好，别浪费钱”。

辅助检查：女方输卵管造影提示双侧通而不畅，AMH（抗缪勒管激素）1.2ng/ml（提示卵巢储备功能减退）；男方精液分析显示前向运动精子（PR）18%（正常参考值≥32%）。两人各项激素水平、染色体检查均无异常。

病例介绍心理评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），流调中心抑郁量表（CES-D）评分28分（中度抑郁）。张女士在访谈中说：“我觉得自己不是个完整的女人，同事都在晒娃，我连同学会都不敢去。”王先生则坦言：“我爸妈每周打两次电话催，她现在脾气特别大，我回家就怕说错话。”

这个案例很典型——生理不孕与心理压力相互交织，夫妻关系、家庭期待、社会评价共同成为压在患者身上的“稻草”。

03ONE护理评估

护理评估面对不孕患者，护理评估必须兼顾“生物-心理-社会”三个维度。以张女士为例，我们的评估过程分四步：

生理状态评估首先确认不孕病因：通过病史采集（月经周期、既往手术史、感染史）、实验室检查（性激素六项、AMH）、影像学检查（超声、输卵管造影）明确女方卵巢储备、输卵管功能；男方通过精液分析（需2-3次复查）评估精子质量。张女士的“双侧输卵管通而不畅”和丈夫的“弱精子症”是明确的生理病因，但两人年龄（女方32岁，男方40岁）也提示生育力处于下降阶段，这会加重患者对“时间紧迫感”的焦虑。

心理状态评估（1）情绪量表筛查：除了HAMA、CES-D，我们还会用不孕相关压力量表（FPI）评估患者对“治疗侵入性”“社交压力”“婚姻关系”的具体压力源。张女士的FPI评分中，“社交压力”和“婚姻关系”维度得分最高（分别为27分、25分，满分30分），提示她更在意外界评价和夫妻关系。

（2）行为观察：包括患者的肢体语言（如僵硬坐姿、回避眼神）、语言特征（如语速过快、反复追问“为什么是我”）、治疗依从性（是否拒绝检查、擅自停药）。张女士拒绝复查B超、抗拒讨论治疗方案，正是心理抵触的表现。

（3）认知评估：通过提问“你觉得不孕的主要原因是什么？”“你对治疗结果的预期是什么？”发现张女士存在“全或无”认知偏差——“治不好就是废人”“一次失败等于永远失败”，这种极端认知会放大负面情绪。

社会支持系统评估010203（1）家庭支持：重点评估配偶、父母的态度。张女士的婆婆曾当面说“娶你进门就是为了传宗接代”，丈夫虽不认同，但选择“回避沟通”，导致张女士感到“孤立无援”。（2）经济压力：IVF单次费用约3-5万元，张女士夫妻月收入1.5万元，3年治疗已花费12万，“钱花了没结果”成为重要压力源。（3）社会环境：张女士是教师，面对学生家长聊孩子、同事分享育儿经验时，常感到“被排斥”，这种社交回避进一步缩小了她的支持网络。

动态评估心理状态会随治疗阶段变化：取卵前担心“卵泡少”，移植后14天等