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2025年院感控制科工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导与各临床医技科室的协同配合下，院感控制科以“精准防控、科学管理、持续改进”为核心目标，紧密围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院年度质量安全重点工作，系统推进制度优化、培训考核、监测预警、重点环节管控及应急能力提升等全链条管理，有效降低医院感染风险，保障医疗质量与患者安全。全年医院感染发病率控制在0.82%（较2024年下降0.15个百分点），一类切口手术部位感染率0.31%（达标值≤0.5%），多重耐药菌检出率18.7%（较2024年下降2.3%），环境微生物监测合格率99.2%（较2024年提升0.8%），未发生Ⅱ级及以上医院感染暴发事件，各项核心指标均达国家及医院年度目标要求。现将本年度主要工作情况总结如下：

一、以制度为基，构建全流程防控体系

本年度重点针对感染防控薄弱环节及行业规范更新要求，完成院感管理制度的系统性修订与完善。一是结合《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2025年版）》及《医院感染监测规范（2025年修订稿）》，组织感染管理专家、临床科室主任、微生物检验组长等多学科讨论，修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增“门诊区域动态分区管理”“侵入性操作全流程质控”等8项制度，细化“手术部连台手术间隔消毒”“血液透析室复用器械追溯”等12项操作规范，明确各岗位院感防控职责清单。二是建立“院感-临床-后勤”三级联动机制，联合医务科、护理部、设备科、后勤保障部制定《医院感染防控多部门协作流程图》，针对环境清洁、消毒器械维护、医疗废物转运等跨部门事项设置“责任节点-响应时限-效果评价”闭环流程，全年通过联动机制解决ICU空气净化设备故障、急诊留观室物表消毒盲区等问题23项，协同效率提升40%。三是强化重点科室准入管理，对新生儿科、血液科层流病房等特殊区域实施“人员-物品-环境”三位一体准入标准，新增“进入前手卫生考核+防护装备穿戴检查+携带物品消毒登记”三项前置流程，全年准入违规事件同比下降78%。

二、以培训为纲，提升全员防控能力

坚持“分层培训、精准赋能”原则，构建“基础普及-专项强化-应急演练”三级培训体系。一是覆盖全员的基础培训。通过线上学习平台（医院内网“院感课堂”）与线下集中授课结合，开展院感核心制度、手卫生规范、防护用品使用等基础内容培训12场，覆盖医务人员（含规培生、进修生）3200人次、工勤人员（保洁、运送、陪护）860人次、患者及家属（通过病房宣教、门诊电子屏）约1.2万人次；线上平台设置“月度测试”模块，全年完成测试12次，平均通过率96.8%（较2024年提升3.2%）。二是针对高风险岗位的专项培训。聚焦手术室、ICU、急诊、内镜中心等重点科室，联合科室主任制定“一科室一方案”培训计划，开展导管相关血流感染防控、内镜清洗消毒规范、手术部位感染预防等专项培训24场，培训覆盖率100%；通过“操作现场带教+模拟场景考核”方式，对120名新入职护士、80名轮转医生进行手卫生、穿脱防护服等技能考核，合格率100%。三是常态化应急演练。围绕“疑似医院感染暴发”“新型呼吸道传染病输入”等场景，联合医务科、护理部、公卫科开展应急演练6次，覆盖发热门诊、隔离病房、检验中心等关键区域；针对演练中暴露的“流调信息传递延迟”“终末消毒设备调配不及时”等问题，修订《医院感染暴发应急预案》，新增“信息直报绿色通道”“应急物资前置储备点”等条款，应急响应时间从30分钟缩短至15分钟。

三、以监测为盾，强化风险预警干预

依托信息化平台与人工核查结合的监测模式，实现医院感染风险“早发现、早分析、早处置”。一是常规监测全面覆盖。持续开展医院感染发病率、感染部位分布、病原体构成等常规监测，全年收集病例信息2.8万条，通过医院感染监测系统（HIS-LIS-院感系统数据对接）自动分析感染趋势，每季度形成《医院感染监测报告》，向分管院长、临床科室及相关职能部门反馈；针对2025年第二季度ICU导管相关尿路感染率（2.1‰）较基线（1.5‰）上升的问题，联合重症医学科分析原因为“导尿操作培训频次不足”，随即开展专项培训并加强日常督导，第三季度感染率降至1.3‰。二是目标性监测精准聚焦。重点对手术部位、血液透析、呼吸机相关肺炎等5类高风险感染开展目标性监测，制定《目标性监测操作手册》，明确监测对象、指标定义及数据采集标准；全年完成手术部位感染监测1.2万例、血液透析相关感染监测860例，发现并干预潜在风险点17处（如3例骨科手术患者术前备皮方式不规范）。三是环境与消毒效果监测严格规范。每月对重点科室（手术室、ICU、新生儿科等）空气、物表、医务人员手进行微生物采样，每季度