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2025年院内感染控制科工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院内感染控制科（以下简称“感控科”）以《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及国家卫生健康委年度感控重点工作要求为核心，紧密围绕“精准防控、科学管理、协同联动、持续改进”的工作主线，联合多部门扎实推进感控体系建设，在制度优化、监测预警、培训教育、重点环节管控及应急能力提升等方面取得阶段性成效，为保障医疗质量安全、维护患者及医务人员健康发挥了关键作用。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）制度与体系建设：夯实防控基础，强化责任落实

本年度以“制度-执行-督导-反馈”闭环管理为抓手，全面梳理感控相关制度与流程。一是对照国家最新发布的《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年修订版）》及《医院感染监测规范》（WS/T312-2025），修订完善医院感染管理委员会工作制度、科室感控小组职责、多重耐药菌防控流程等核心制度12项，新增“侵入性操作感控风险评估制度”“外来器械及植入物感控管理细则”2项，确保制度内容与行业标准同步。二是推动感控责任“三级体系”（医院-科室-个人）高效运转，通过月度感控委员会会议、季度科室感控小组组长联席会议，明确院级层面统筹决策、科室层面落实执行、个人层面规范操作的分层责任，全年召开院感委会4次、小组联席会议12次，解决重点问题23项（如ICU环境清洁标准优化、急诊留观室物品分区管理改进等）。三是将感控指标纳入科室综合目标考核，设置手卫生依从性、环境物表清洁合格率、消毒灭菌效果达标率等10项量化指标，占比提升至科室质控总分的8%，通过“考核-反馈-整改-再考核”机制，推动感控要求从“被动执行”向“主动管理”转变。

（二）监测与预警：聚焦关键指标，提升防控精准性

以“全流程、多维度、智能化”监测为核心，完善医院感染监测网络。一是常规监测覆盖全面。全年完成全院住院患者医院感染监测12.8万人次，感染发生率1.28%（同比下降0.32个百分点）；手术部位感染监测3.2万例，发生率0.85%（同比下降0.11个百分点）；ICU患者导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的千日发生率分别为0.8、1.2、1.5（同比分别下降0.3、0.4、0.5）。二是目标性监测精准聚焦。针对血液透析室、新生儿科、手术室等8个高风险科室开展专项监测，发现血液透析室透析机表面菌落总数超标率较上年度下降40%（从12%降至7.2%），新生儿科暖箱清洁合格率提升至98%（上年度92%）。三是多重耐药菌（MDRO）防控成效显著。全年检出MDRO菌株1268株，同比减少152株；通过“早发现、早隔离、早干预”策略，MDRO医院内传播发生率0.35例/千住院日（同比下降0.12），联合药学部、临床微生物室制定“MDRO治疗-感控协同方案”，对38例重点病例实施多学科会诊，有效阻断交叉感染风险。四是信息化监测能力升级。依托医院智慧感控平台2.0版本，实现感染病例预警、微生物数据关联分析、手卫生依从性实时统计等功能，全年系统自动触发预警信息213条，人工核查后确认医院感染病例76例，预警准确率提升至89%（上年度75%），大幅缩短病例发现与处置时间。

（三）培训与教育：分层分类实施，强化意识与能力双提升

针对不同岗位人员特点，构建“基础普及+专项强化+情景演练”的培训体系。一是新入职人员全覆盖。对120名新职工（含规培生、进修生）开展感控岗前培训，内容涵盖手卫生规范、职业暴露处置、医疗废物管理等核心知识，通过理论考试（合格率100%）与操作考核（手卫生正确率98%）双重把关，确保“先培训、后上岗”。二是临床骨干精准提升。联合护理部、医务部对320名护士长、主治医师以上人员开展“感控管理工具应用”“高风险操作感控要点”专题培训，采用案例分析、分组讨论等形式，重点讲解PDCA循环、根本原因分析（RCA）在感控问题改进中的应用，培训后收集改进案例28个（如急诊科静脉穿刺区物品摆放优化、产房接生器械清点流程规范）。三是全员常态化教育。通过医院内网“感控微课堂”推送视频课程24期（涵盖最新规范解读、典型案例警示），累计学习量1.8万人次；开展“手卫生月”“感控知识竞赛”等活动，手卫生依从性从年初的82%提升至年末的91%（经第三方飞行检查确认）。四是重点部门强化培训。对ICU、手术室、供应室等6个科室开展“一对一”实操培训，通过情景模拟（如呼吸机管路更换、手术器械转运）、现场纠错（如无菌包开启后有效期标识漏贴）等方式，针对性解决操作不规范问题，相关科室消毒灭菌合格率从95%提升至99%。

（四）重点