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2025年院感科主任工作总结和2026年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，在各临床、医技、职能科室的协同配合下，院感科始终以“预防为主、精准防控”为核心，围绕国家卫生健康委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及医院年度重点工作目标，系统推进感染防控体系建设、全流程监测督导、人员能力提升及应急机制优化，全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染发生率控制在0.82%（目标值≤1.0%），较2024年下降0.15个百分点；多重耐药菌感染检出率18.7%（目标值≤20%），同比下降1.2个百分点；手卫生依从性从88%提升至93%，环境物表消毒合格率从95%提升至98%，重点部门（ICU、手术室、血液透析室）感染防控达标率100%，各项核心指标均优于年度目标。现将本年度主要工作完成情况及2026年重点工作计划总结如下：

一、2025年主要工作成效与不足

（一）以制度为基，构建全链条防控体系

结合国家最新规范及医院运行实际，2025年修订完善《医院感染管理制度汇编（2025版）》，新增《门诊区域感染防控指引》《陪护人员管理规范（试行）》《医疗设备复用器械清洁消毒操作标准》3项制度，修订《手术部位感染预防控制流程》《内镜清洗消毒质量追溯管理办法》等12项制度，重点强化门诊、急诊等高流动性区域的分区管理，明确陪护人员“一患一陪”及健康监测要求，细化医疗设备与器械的全生命周期消毒责任。同时，建立“院感科-科室院感监控小组-责任护士/医师”三级质控网络，全年召开院感质控委员会会议4次，专题讨论多重耐药菌防控、医疗废物分类管理等难点问题11项，形成整改方案8个，推动制度落实从“文件要求”向“行为自觉”转化。

（二）以培训为纲，提升全员防控能力

针对不同岗位人员需求，构建“分层分类+理论实操+案例复盘”培训模式。全年开展线上培训12次（覆盖全员3200人次）、线下集中培训8次（重点覆盖新入职人员、低年资医护、保洁及护工等380人次）、科室级专项培训60场次（由科室院感监控员组织实施）。培训内容聚焦手卫生规范、医疗废物分类、环境清洁消毒等基础操作，结合“新冠病毒变异株防控”“CRE（耐碳青霉烯肠杆菌科细菌）暴发处置”等实战案例开展情景模拟教学。全年组织理论考核2次（合格率96%，较2024年提升4%）、操作考核4次（重点考核手卫生、穿脱防护服等，合格率98%），针对考核未达标人员开展“一对一”补训，确保培训效果落地。

（三）以监测为线，筑牢关键环节防线

1.日常监测全覆盖：全年完成环境物表采样2800份（合格率98%）、医务人员手卫生采样1200份（合格率97%）、消毒灭菌效果监测600次（合格率100%）；对ICU、手术室等8个重点部门实施“每周1次现场督导+每月1次全面评估”，累计发现问题127项，均通过“问题-整改-复核”闭环管理完成整改（整改率100%）。

2.目标性监测精准化：针对手术部位感染（SSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等5类高风险感染开展目标性监测，全年收集数据2.3万条，分析显示SSI发生率1.1%（较2024年下降0.3%），CAUTI发生率0.8次/千日（下降0.2次/千日），通过反馈临床调整围手术期抗菌药物使用、优化导尿管维护流程等措施，有效降低感染风险。

3.预警机制动态化：建立“日汇总、周分析、月通报”监测数据反馈制度，通过医院信息系统（HIS）与院感监测系统（NIS）对接，实现多重耐药菌检出、感染病例异常增长等数据的实时预警。全年触发预警事件15起（均为多重耐药菌聚集性检出），通过快速流调、环境筛查及接触者管控，均在48小时内控制扩散，未发展为暴发事件。

（四）以应急为要，强化处置实战能力

1.预案优化：结合2024年疫情防控经验及国家《医疗机构感染暴发报告及处置管理规范》，修订《医院感染暴发处置预案》《输入性传染病防控预案》等5个预案，明确“发现-报告-流调-控制-总结”全流程职责，新增“多学科联合处置小组”（涵盖院感、感染病、检验、药学等科室），确保响应效率。

2.演练强化：全年开展实战演练4次，包括“急诊留观室新冠病毒变异株输入”“ICU鲍曼不动杆菌暴发”“血透室因水处理系统污染导致感染事件”等场景，覆盖门急诊、病房、特殊诊疗区域。演练后组织复盘会，重点改进信息上报延迟（从40分钟缩短至15分钟）、物资调配衔接不畅（建立“应急物资前置点”）等问题，团队平均响应时间从2小时缩短至45分钟。

3.物资保障：完善应急物资储备清单，将储备周期从7天延长至14天，重点增加N95口罩、防护服、快速手消液等消耗品储备量（较2024年增加30%），并与3家供应商签订“48小时紧急补货”协议，确保极端情况下物资不断