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2025年院感控制科工作总结和2026年工作计划

2025年是医院感染控制工作深化改革、提质增效的关键一年。在医院党委的统筹领导下，院感控制科紧密围绕“预防为主、精准防控、系统治理”的核心目标，以国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》等规范为指导，联合临床、医技、后勤、信息等多部门协同作战，全面推进感染防控体系标准化、监测预警智能化、应急处置规范化建设，全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，重点部门感染防控达标率较2024年提升4.2个百分点，多项核心指标达到国家三级医院优质标准，为保障医疗质量安全、维护患者及医务人员健康发挥了重要作用。现将本年度主要工作情况总结如下，并结合当前存在问题对2026年重点任务进行部署。

一、2025年院感控制工作主要成效与具体举措

（一）强化制度体系建设，筑牢防控基础框架

本年度以“制度重构-流程优化-执行督导”为主线，完成院感管理体系的系统性升级。一是结合国家最新规范及医院实际，修订《医院感染预防与控制手册（2025版）》，新增“人工智能辅助诊断设备清洁消毒规范”“静脉治疗中心（PIVAS）生物安全管理细则”等12项专项制度，删除3项与当前诊疗模式不匹配的旧条款，形成涵盖11大类、78项制度的完整体系。二是针对多学科诊疗（MDT）、日间手术、互联网医院延伸服务等新场景，联合医务、护理、药学等部门制定《跨科室诊疗感染防控协同流程》《日间手术患者全周期感染管理指南》《远程医疗设备消毒及数据安全防护标准》，明确各环节责任主体与操作规范，全年通过新流程完成MDT诊疗1236例、日间手术4892例，未发生因流程衔接问题导致的感染事件。三是建立“院感科-临床科室院感质控员-一线医护”三级督导网络，实行“常规检查+飞行抽查+问题回溯”相结合的督导模式，全年开展专项检查28次、覆盖全院96个科室，下发整改通知书72份，整改完成率100%；针对重复出现的“治疗车物品分类不规范”“复用器械转运容器清洁不到位”等问题，制定《科室院感质控员积分管理办法》，将质控员履职情况与科室绩效、个人评优挂钩，推动问题从“被动整改”向“主动预防”转变。

（二）深化培训考核，提升全员防控能力

以“分层培训、精准赋能”为原则，构建“理论教学+技能实操+情景模拟”三维培训体系。一是针对新入职人员、实习/规培学员、低年资医护等重点人群，开展“院感基础20讲”系列培训，涵盖手卫生规范、无菌操作、医疗废物管理等核心内容，全年举办集中培训32场，覆盖2168人次，考核通过率98.7%；针对护士长、科室主任、院感质控员等管理岗位，开设“感染防控管理进阶班”，邀请国家院感质控中心专家开展“医院感染暴发调查与处置”“多耐药菌防控策略”等专题讲座6场，培训后管理岗位人员对复杂感染事件的判断准确率从82%提升至95%。二是创新培训形式，开发“院感微课堂”线上平台，上传操作视频、案例分析等学习资源120个，全年线上学习时长超2.8万小时；组织“手卫生规范操作大赛”“医疗废物分类处置情景演练”等实践活动，参与人数达1500余人次，其中手卫生依从率从2024年的92%提升至95%，医疗废物分类错误率从0.8%降至0.2%。三是建立“培训-考核-反馈-改进”闭环机制，每月抽取5个科室进行随机考核，将考核结果与科室质量评分挂钩；针对考核中发现的“内镜清洗消毒流程记忆模糊”“多重耐药菌患者隔离标识使用不规范”等问题，及时补充专项培训，确保培训效果落地。

（三）优化监测预警，实现感染防控精准化

依托医院信息化平台，构建“全链条、多维度、智能化”的感染监测体系。一是完善常规监测指标，对全院住院患者医院感染发病率、手术部位感染率、导尿管相关尿路感染率等12项核心指标实行日监测、周分析、月通报，全年住院患者医院感染发病率为1.82%，较2024年下降0.15个百分点；手术部位感染率（清洁手术）为0.31%，达到国家优质标准。二是加强重点环节监测，针对重症医学科（ICU）、新生儿科、血液透析室等高危科室，增设空气微生物、物体表面菌落数、医务人员手卫生等18项特异性监测指标，安装物联网传感器实时采集数据，一旦超出阈值立即触发预警；全年通过智能监测系统发现并处置空气微生物超标事件3起、物体表面清洁不到位问题11例，均在2小时内完成整改。三是强化病原学监测，与检验科深度协作，建立“细菌耐药性-感染病例-防控措施”联动分析机制，每月发布《医院感染病原体耐药监测报告》，针对本年度检出率较高的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），及时调整重点科室抗菌药物使用规范，将CRE感染发生率控制在0.08%，较2024年下降0.03个百分点。

（四）聚焦重点领域，攻坚高风险环节防控

针对本年度诊疗活动中的高风险领域，采取“一科