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2025年院感控制科工作总结及下一年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感控制科紧扣“精准防控、科学管理、全员参与”核心目标，以《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》《医院感染监测规范（2025年修订）》等政策为基准，系统推进制度优化、培训强化、监测升级、重点攻坚及应急提效五大工程，全年医院感染发病率控制在0.82%（目标值≤1.2%），一类切口手术部位感染率0.31%（目标值≤0.5%），未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，院感防控体系整体效能显著提升。现将本年度主要工作成效、存在问题及2026年重点计划总结如下：

一、2025年主要工作成效

（一）制度建设与机制优化双驱动，夯实防控基础

结合国家最新规范及医院实际运行需求，牵头完成《医院感染预防与控制制度汇编（2025版）》修订，新增《多耐药菌医院感染防控流程图》《内镜诊疗中心消毒质量追溯管理办法》等6项制度，修订《医疗废物分类与交接管理规范》《重点部门环境清洁消毒标准》等12项制度，删除与当前防控要求不匹配的4项旧规。同步建立“制度宣贯-执行反馈-动态调整”闭环机制，通过院感管理委员会季度会议、科室联络人月度例会收集执行问题37项，针对性优化流程19项。例如针对急诊留观室医疗废物混装问题，新增“双签双查”制度（操作护士与保洁员共同核对、共同签字），混装率从修订前的12%降至1.5%。

（二）分层培训与精准考核相结合，提升全员防控能力

以“全员覆盖、分类施教、实战导向”为原则，构建“院级-科室-岗位”三级培训体系。全年组织院级培训16场（含线上直播8场），覆盖临床、医技、后勤、行政等全岗位人员4200余人次，内容涵盖新规范解读、多耐药菌防控、医疗废物管理等核心主题；科室级培训由各科室院感联络人牵头，结合岗位风险制定个性化方案，如ICU开展“呼吸机管路更换操作”“床单元终末消毒”专项培训24场，手术室开展“无菌包开启后有效时间管理”“手术部位皮肤消毒流程”培训18场；岗位级培训聚焦新入职人员、转岗人员及实习生，实施“一对一”带教考核，全年培训新员工126人，考核通过率100%。配套建立“理论+操作+案例”三维考核机制，每季度开展全院抽考，理论平均得分从年初82分提升至94分，手卫生、穿脱防护装备等操作合格率从89%提升至97%。

（三）监测预警与干预改进同推进，强化过程管控效能

依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统（NIS）深度融合，实现感染病例“自动预警-人工复核-溯源分析-干预反馈”全流程数字化管理。全年通过系统自动预警感染病例127例，经人工复核确认医院感染病例89例（其中社区获得性感染误报率下降至29%，较去年降低15%），均在24小时内完成流行病学调查及感染源追踪。针对目标性监测，重点开展ICU呼吸机相关肺炎（VAP）、血液透析室血源性感染、手术部位感染（SSI）等6项监测，其中VAP发病率从2024年的2.1‰降至1.2‰，SSI发生率从1.1%降至0.31%。同时，强化手卫生、环境消毒、无菌操作等关键环节监测，通过智能感应设备（手消液用量监测、感应式水龙头计数）结合现场督查，手卫生依从性从86%提升至94%，治疗室、换药室等重点区域环境表面微生物合格率从92%提升至98%。

（四）重点部门与高风险环节严管控，筑牢感染防控屏障

针对手术室、ICU、血液透析室、内镜中心、新生儿科等12个高风险部门，实施“一部门一方案”精准管理。例如：手术室推行“三阶段”消毒管理（术前器械清点与预消毒、术中环境动态监测、术后终末消毒效果评价），引入等离子体空气消毒机20台，全年未发生因器械消毒不彻底导致的感染事件；ICU建立“日巡查+周汇总+月通报”制度，配备专职院感督导员2名，环境清洁频次从每日2次增至3次（接触患者区域增至4次），多重耐药菌检出率较去年下降22%；内镜中心升级洗消追溯系统，实现内镜清洗、消毒、干燥、存储全流程可追溯，全年抽检内镜320条，生物学检测合格率100%；新生儿科严格执行“一人一巾一床单元”制度，配备专用消毒设备15台，新生儿医院感染率控制在0.4%（目标值≤0.6%）。

（五）应急准备与实战演练齐发力，提升突发处置能力

以“平急结合、快速响应”为目标，修订《医院感染暴发应急预案》《突发公共卫生事件院感防控方案》，明确“事件报告-人员管控-环境处置-溯源调查-信息上报”五大环节的责任分工与时间节点（如发现疑似聚集性感染需30分钟内报告科主任，2小时内启动应急小组，4小时内完成初步流调）。全年组织实战演练4次，包括“血液透析室疑似丙型肝炎病毒感染聚集事件”“手术室无菌包阳性事件”等场景，演练平均响应时间从60分钟缩短至25分钟，物资调配效率提升35%。同时，完善应急物资储备