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2025年院内感染控制科工作总结及2026年工作安排

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，在各临床医技科室的协同配合下，院内感染控制科（以下简称“感控科”）紧扣“预防为主、精准防控、系统治理”的工作主线，以国家《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等规范为依据，围绕“降低感染风险、保障医疗安全、提升管理效能”三大核心目标，系统推进制度优化、监测预警、培训教育、重点环节管控及应急能力建设，全年未发生院感暴发事件，医院感染现患率控制在1.82%（目标值≤2.5%），手术部位感染率0.93%（目标值≤1.5%），多重耐药菌医院感染发生率0.31例/千住院日（目标值≤0.5例/千住院日），各项核心指标均优于国家及省级质控标准，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将全年工作情况总结如下，并结合当前短板与医院发展需求，提出2026年重点工作安排。

一、2025年主要工作成效

（一）强化制度体系建设，夯实感控管理基础

本年度以“制度-流程-标准”一体化建设为抓手，结合国家最新发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2025年版）》《血液净化中心（室）医院感染管理规范》等文件要求，全面梳理修订医院感染管理制度32项、操作流程21项，新增《新生儿科医院感染防控专项指南》《外来医疗器械及植入物感染防控管理细则》等专项规范6项。针对多学科协作场景，与医务科、护理部、药学部、设备科联合制定《侵入性操作感控协同管理流程》《消毒供应中心-临床科室器械交接质量标准》，明确各部门职责边界与协作节点，形成“制度约束-流程规范-责任到人”的闭环管理机制。全年组织制度宣贯会4次，覆盖全院医务人员、行政后勤人员2300余人次，通过现场问答、案例分析等形式确保制度落实无死角。

（二）深化监测预警机制，提升风险防控精准度

构建“日常监测-专项督查-动态预警”三级监测体系，依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）及感控监测平台，实现感染病例、病原体检测、抗菌药物使用等数据的实时抓取与智能分析。全年完成全院住院患者医院感染监测12.6万人次，其中目标性监测覆盖ICU、血液透析室、手术部等8个高风险科室，累计监测病例3.2万例次，收集手卫生依从性数据18.7万条（平均依从率93.6%，同比提升2.3个百分点），环境物体表面采样2860份（合格率98.2%），医疗废物分类正确率99.5%。针对监测中发现的问题，建立“日反馈-周通报-月分析”机制，对ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率偏高（0.82‰）、门诊静脉用药调配中心物体表面清洁不到位等12项问题下发整改通知，联合相关科室制定改进措施，跟踪整改率100%。同时，开发“感控风险预警模型”，通过分析感染率变化趋势、病原体耐药性、重点操作频次等15项指标，全年发布预警提示7次，成功预判并干预潜在感染风险事件4起。

（三）创新培训教育模式，强化全员感控意识

坚持“分层培训、分类指导、实战演练”原则，针对不同岗位需求设计培训内容：对新入职员工开展“感控基础+操作实训”岗前培训，考核合格后方可上岗；对临床医生重点培训抗菌药物合理使用、多重耐药菌防控；对护士强化手卫生规范、无菌操作、医疗废物管理；对工勤人员聚焦环境清洁消毒、终末处置流程。全年组织线下培训24场（覆盖1600余人次）、线上课程12门（完成率98.7%），开展“手卫生月”“感控知识竞赛”等主题活动3次，参与人数超2000人次。特别针对实习生、进修生群体，建立“导师制”带教模式，由高年资感控护士一对一指导，全年带教32人，考核通过率100%。通过问卷调查评估，医务人员感控知识知晓率从年初的89.2%提升至96.5%，患者及家属感控知识普及率达85%（同比提升10个百分点）。

（四）聚焦重点环节管控，筑牢感染防控屏障

1.高风险科室管理：针对手术部，推行“术前评估-术中监控-术后追踪”全流程管理，严格执行手术部位皮肤准备、无菌器械管理、手术室环境消毒等规范，全年抽查手术间空气培养120次（合格率100%），手术器械灭菌效果监测480次（生物监测合格率100%）。针对ICU，落实“集束化防控措施”，包括每日评估导管必要性、口腔护理规范执行、抬高床头30°等，VAP发生率较上年下降0.31‰。

2.特殊病原体防控：建立多重耐药菌（MDRO）“发现-报告-隔离-干预”闭环管理流程，与临床微生物室实时共享检测结果，全年共报告MDRO感染/定植患者216例，落实接触隔离措施率100%，开展耐药菌传播环节排查28次，切断潜在传播链5条。针对呼吸道传染病，在门急诊设置“三区两通道”，优化发热门诊、呼吸科诊室通风及空气消毒，全年监测门急诊环境样本680份（合格率99.1%），未发生交叉感染事件。

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