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2025年医院糖尿病科工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导下，糖尿病科以“精准诊疗、全程管理、学科协同、创新驱动”为核心目标，围绕“提升医疗质量、强化患者照护、推动科研转化、优化团队效能”四大主线开展工作。全年门诊量达4.2万人次，较2024年增长18%；住院患者2100例，其中疑难重症占比35%，较上年提升8个百分点；糖尿病综合控制达标率（糖化血红蛋白＜7%、血压＜140/90mmHg、LDL-C＜2.6mmol/L）从62%提升至71%；并发症筛查覆盖率100%，糖尿病肾病3期以上患者早期干预率提高至85%；科研方面获省部级课题3项、市厅级课题5项，发表SCI论文12篇（IF＞5者7篇）；教学培训覆盖规培生、进修医师及基层医生1200余人次。现将本年度重点工作及成效总结如下：

一、医疗服务提质增效，构建全周期精准诊疗体系

本年度科室以“优化服务流程、提升诊疗精度、强化多学科协作”为抓手，全面升级医疗服务能力。在门诊层面，推行“分时段精准预约+弹性加号”模式，将平均候诊时间从45分钟缩短至28分钟；开设“糖尿病并发症联合门诊”，整合内分泌、肾内科、眼科、足病科、营养科5个学科专家，每周固定2个半天集中接诊，全年完成联合门诊2600例，其中30%患者避免了重复检查，20%明确了此前未识别的并发症风险（如早期糖尿病视网膜病变、周围神经病变）。在住院环节，修订《糖尿病住院患者标准化诊疗路径》，将入院24小时内完成“血糖-并发症-合并症”三联评估率提升至98%，平均住院日从7.2天缩短至6.5天，同时针对脆性糖尿病、特殊类型糖尿病（如单基因糖尿病）等疑难病例，建立“个案讨论-文献复习-多中心会诊”三级诊疗机制，全年成功确诊罕见糖尿病病例12例（如线粒体糖尿病、MODY5型），为患者制定个性化方案，避免了长期误诊误治。

技术创新方面，科室引入“动态血糖监测（CGM）+人工智能分析”系统，全年应用CGM监测2300例次，其中门诊患者占比60%，通过系统自动生成的“血糖波动图谱”及“风险预警提示”，医生可精准调整治疗方案，使门诊患者3个月后糖化血红蛋白达标率提高15个百分点；在糖尿病足治疗中，推广“负压吸引+生物敷料+血管介入”联合技术，重度足溃疡（Wagner3-4级）愈合率从58%提升至76%，截肢率下降至3%（2024年为7%）。此外，针对妊娠糖尿病患者，联合产科建立“孕早期筛查-孕中晚期动态管理-产后随访”全流程路径，全年管理妊娠糖尿病患者320例，巨大儿发生率从12%降至8%，产后6周糖代谢异常筛查率达100%，有效阻断了“妊娠糖尿病-2型糖尿病”的进展链。

二、患者管理纵深推进，打造“智慧+人文”照护模式

本年度科室将患者管理从“院内治疗”延伸至“院外全程”，构建“信息化平台+多维度教育+个性化随访”的立体管理体系。自主研发的“糖友云管家”小程序完成2.0版本升级，整合了血糖记录、用药提醒、饮食指导、并发症自测、在线问诊五大功能模块，注册用户达8000人，日均活跃用户1200人。通过平台大数据分析，筛选出“高风险患者”（如近3个月血糖波动＞50%、未规律随访）2100人，由责任护士进行“1对1”电话或视频随访，全年完成有效随访1.8万次，其中56%患者调整了生活方式或治疗方案，32%避免了因急性并发症（如酮症酸中毒）住院。

患者教育方面，突破传统“集中讲座”模式，推出“分层分类”教育体系：对初诊患者开展“4小时强化课程”（涵盖疾病认知、监测方法、应急处理）；对病程5年以上患者开设“并发症预防工作坊”（包括足保护、眼底自查、肾脏养护实操）；对老年患者开发“图文+语音”版教育手册，联合社区开展“家庭医生协同教学”。全年举办线下教育活动60场，覆盖患者及家属2400人次；线上直播课程24期，观看量超3万人次。值得关注的是，通过“糖友互助小组”建设（由控糖效果好的患者担任“组长”），形成了“医生-组长-组员”的三级支持网络，小组内患者的随访依从性较非小组成员提高28%，自我管理能力评分（SDSCA量表）提升15分。

在人文关怀层面，针对糖尿病患者常见的焦虑、抑郁情绪，联合心理科开展“糖心共护”项目，为筛查出的中重度心理问题患者（PHQ-9≥10分）提供免费心理咨询，全年干预120例，干预后焦虑量表评分下降4.2分，治疗依从性提高30%。此外，针对低收入患者，与医院慈善基金合作，设立“糖尿病关爱专项”，全年为86例困难患者提供免费血糖试纸、胰岛素笔等物资，总价值12万元，切实减轻了患者负担。

三、学科建设与科研教学双轮驱动，夯实发展根基

学科内涵建设上，本年度完成“糖尿病代谢组学”“糖尿病足生物力学”2个亚专科方向的团队组建，分别由2名博士学历骨干牵头，配备专职研究助理2名。硬件方面，新增