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2025年院感科主任工作总结及2026年工作安排

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科以“预防为主、精准防控、系统提升”为核心目标，围绕医疗质量安全主线，聚焦重点环节、关键领域，扎实推进感染防控体系建设、全流程监测干预、多维度培训考核及应急能力提升等工作。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率控制在1.8%（低于国家基准值2.2%），手术部位感染率0.98%（较2024年下降0.12个百分点），医疗废物规范处置率100%，手卫生依从率从年初的82%提升至91%，多重耐药菌防控重点指标达标率95%，各项核心指标持续优化，为医院高质量发展提供了坚实的感染防控保障。现将本年度主要工作完成情况及2026年重点工作计划总结如下：

一、2025年主要工作完成情况

（一）强化制度建设，完善全流程防控体系

本年度以《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2025年版）》等最新规范为依据，结合医院实际运行情况，系统梳理修订院感管理制度32项，新增《介入诊疗室感染防控操作细则》《内镜清洗消毒质量追溯管理办法》等专项流程11项，形成“基础制度+专科规范+应急方案”三级制度体系。针对门诊、急诊、住院部、手术室、ICU等不同场景，制定差异化防控清单，例如在门诊设置“一医一患一诊室”动态监管机制，通过电子叫号系统与监控联动，全年违规率从3.2%降至0.5%；在ICU推行“环境表面清洁消毒双人核查制”，物体表面微生物合格率从92%提升至98%。同时，将院感要求嵌入医院信息系统（HIS），实现抗菌药物使用、手术患者预防用抗菌药物时机、多重耐药菌接触隔离措施等12项关键指标的实时预警，全年触发预警2368次，干预后整改率99.3%，制度执行的刚性约束显著增强。

（二）深化培训考核，提升全员防控意识与能力

坚持“分层、分类、精准”培训原则，针对医务人员、工勤人员、实习/进修人员等不同群体制定培训方案。全年组织院级培训24场（含线上直播5场），覆盖12000余人次；科室级培训168场，覆盖28000余人次。培训内容聚焦“新标准、新问题、新技能”，例如结合《医院空气净化管理规范（2025修订版）》开展专项解读，针对本年度3例社区获得性MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）医院内传播事件进行案例复盘，联合设备科开展空气消毒机使用与维护实操培训。考核方式从“以考促学”向“以用验学”转变，除常规理论考试外，增加情景模拟考核（如模拟导管相关血流感染暴发处置、多重耐药菌患者转运防护）26次，参与考核896人次，通过率94%；开展“手卫生突击检查”48次，通过“现场操作+知识问答”双考核，医务人员手卫生知识知晓率从90%提升至98%，工勤人员从75%提升至88%。针对考核中暴露的薄弱环节（如儿科护士对新生儿暖箱消毒规范掌握不足），联合护理部开展“专科定向培训”6场，覆盖120人次，后续监测显示相关操作合规率从85%提升至97%。

（三）细化监测干预，筑牢感染防控关键防线

1.日常监测全面覆盖。依托医院感染监测系统（NNIS），全年完成全院18个临床科室、5个医技科室的日常监测，累计监测患者12.6万人次，收集感染病例数据3200条，及时反馈预警信息1200条。重点加强对呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）等“三管”目标性监测，监测覆盖率100%，VAP发生率从1.2‰降至0.9‰，CAUTI发生率从0.8‰降至0.6‰，CLABSI发生率维持0.3‰（低于国家基准值0.5‰）。

2.专项监测精准发力。针对本年度2例疑似内镜诊疗相关非结核分枝杆菌感染事件，联合内镜中心开展“清洗消毒全流程追溯”专项监测，通过追踪600条清洗消毒记录、采集120份终末水及内镜表面样本，明确原因为酶洗槽水位不足导致清洗不彻底，随即修订《内镜清洗消毒操作SOP》，增加“水位传感器自动报警”功能，后续3个月监测未再发现类似问题。此外，开展新入院患者多重耐药菌筛查，筛查率从85%提升至95%，对筛查阳性患者实施“接触隔离+环境消毒+耐药基因分析”综合管理，全年多重耐药菌医院内传播例数较2024年减少15例（下降28%）。

3.环境监测动态优化。全年完成空气、物表、医务人员手、使用中消毒液等环境样本采样12000份，合格率98.5%（较2024年提升0.5个百分点）。针对夏季高温高湿季节，增加ICU、新生儿科等重点科室环境监测频次（从每月1次调整为每周1次），发现并整改空调滤网污染、湿化瓶水渍残留等问题23项；针对冬季呼吸道传染病高发期，加强门诊候诊区、儿科病房空气监测，联合后勤保障部优化通风系统，将候诊区人均新风量从15m3/h提升至20m3/h，相