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2025年院感科主任工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感科以“预防为主、精准防控、系统提升”为核心目标，紧密围绕三级公立医院绩效考核、国家医院感染管理质量控制指标及医院年度重点工作，全面推进感染防控体系建设。全年通过制度优化、培训赋能、监测预警、应急强化及多学科协作等举措，有效降低了医院感染风险，保障了医疗质量与患者安全。现将本年度工作总结如下，并结合当前存在的问题，提出2026年重点工作计划。

一、2025年主要工作成效

（一）制度建设与规范执行持续强化

本年度以《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等国家最新标准为依据，结合医院实际运行情况，完成院感核心制度修订5项，新增《多重耐药菌医院感染防控专项管理流程》《内镜诊疗中心感染防控操作细则》等专项制度3项，形成覆盖门诊、住院、检查、手术、消毒供应全流程的制度体系。同时，建立“制度-培训-督导-反馈-改进”闭环管理机制：通过每月院感质控会解读新制度要点，每季度组织临床科室开展“制度执行自查自评”，全年共开展专项督导28次，覆盖全院42个临床科室及12个医技部门，发现并整改问题173项，问题整改率达98.3%。针对ICU、新生儿科、血液透析室等重点部门，制定“一科室一清单”式质控标准，全年重点部门环境微生物监测合格率保持100%，医疗设备表面消毒合格率从95.6%提升至98.7%。

（二）培训体系升级，全员防控能力显著提升

以“分层、分类、精准”为原则，构建“基础培训+专项培训+应急演练”三维培训模式。针对新入职医务人员、规培生及实习人员，开设院感“必修课”，全年累计培训21期，覆盖1200余人次，考核通过率99.2%；针对临床骨干及科室院感兼职质控员，开展“感染防控难点解析”“监测数据应用”等进阶培训8期，邀请省级院感专家授课4次，参与人员达450人次；针对保洁、护工等重点岗位，联合后勤部门开展“环境清洁消毒”“医疗废物分类”专项培训12场，覆盖300余人次，考核通过率从88%提升至95%。此外，创新培训形式，开发“院感微课堂”系列短视频20期，内容涵盖手卫生、穿脱防护用品等实操要点，通过医院内网及微信公众号推送，累计播放量超5000次，有效延伸了培训覆盖面。全年全员院感知识考核平均得分从89分提升至94分，手卫生依从率从85%提升至92%，医护人员对院感防控的重视度与操作规范性显著增强。

（三）监测预警体系优化，感染防控精准度提高

依托医院信息系统（HIS）与院感监测系统（NIS）数据整合，完善“主动监测+智能预警”机制。全年完成全院住院患者医院感染病例监测18260例，感染发病率为1.28%，较2024年下降0.15个百分点；目标性监测覆盖ICU、手术部位、导尿管相关尿路感染等6个重点项目，其中ICU医院感染发病率从4.5‰降至3.8‰，手术部位感染率从1.1%降至0.8%。通过系统智能分析，锁定呼吸内科、神经外科为“多重耐药菌感染高风险科室”，联合微生物室、临床药学部制定“精准防控方案”，通过强化接触隔离、规范抗菌药物使用等措施，多重耐药菌检出率较上半年下降12%。此外，建立“日分析、周通报、月总结”监测反馈机制，每月向临床科室推送《院感监测简报》，内容包含科室感染率、手卫生依从率、消毒效果等核心指标及改进建议，全年共发布简报12期，推动临床科室针对性改进问题47项。

（四）应急管理体系完善，突发公共卫生事件应对能力增强

以“平急结合、实战演练”为抓手，完善医院感染暴发及突发公共卫生事件应急预案。全年组织“新冠病毒感染聚集性疫情处置”“不明原因肺炎医院感染防控”等应急演练6次，覆盖发热门诊、急诊、隔离病房等关键区域，参与人员包括临床医护、院感、后勤、保卫等多部门，累计参演300余人次。通过演练发现并整改问题19项，如“隔离病房物资储备流程不顺畅”“转运患者时防护用品穿脱不规范”等，均在1周内完成优化。同时，加强应急物资储备管理，建立“动态盘点+预警补货”机制，重点监测口罩、防护服、消毒剂等物资库存，全年未出现应急物资断供情况。9月，医院接诊1例不明原因发热患者，院感科第一时间启动应急响应，指导完成患者隔离、环境终末消毒及密切接触者追踪，经实验室检测排除传染病后，全程未发生院内传播事件，应急处置能力得到验证。

（五）多部门协作深化，感染防控形成合力

强化“院感主导、多科协同”工作模式，与医务部、护理部、药学部、微生物室、后勤保障部等部门建立常态化沟通机制。与护理部联合开展“护理操作中的院感防控”专项检查，覆盖静脉穿刺、导尿等10项高风险操作，发现并整改问题23项；与药学部共同推进“抗菌药物合理使用”项目，通过限制级抗菌药物使用审批、院感指标与药占比联动考核等措施，住院患者抗菌药