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2025年院内感染控制科工作总结和2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，院内感染控制科紧扣“精准防控、科学管理、全员参与”的工作主线，围绕制度完善、监测预警、培训教育、重点环节管控等核心任务，扎实推进各项工作，有效保障了医疗质量与患者安全。现将年度工作情况总结如下，并对2026年重点任务进行部署。

一、2025年工作总结

（一）制度与规范建设：筑牢防控根基

本年度以国家最新发布的《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒指南（2025版）》等文件为依据，结合医院实际运行情况，完成对《医院感染防控手册（2025修订版）》的全面更新。新增“人工智能辅助感控管理”“多耐药菌跨科室联防机制”等7项制度，修订“手术部位感染预防”“血液透析室感染控制”等12项操作规范，确保制度内容与临床实践紧密衔接。组织感染管理委员会成员、临床科室主任、护理骨干等200余人参与修订论证会3次，收集意见建议46条，最终形成可操作性强、覆盖全流程的制度体系。同时，建立“季度制度执行抽查+年度全面评估”机制，通过现场督查、电子病历系统数据抽取等方式，对32个临床科室的制度落实情况进行考核，整改问题点78项，制度依从率从年初的89%提升至95%。

（二）监测与预警：提升防控精准度

依托医院信息化平台，升级感染监测系统，实现“实时数据采集-智能分析-动态预警”一体化管理。全年完成全院住院患者医院感染监测12.8万人次，监测率100%；重点监测ICU、新生儿科、血液科等8个高风险科室，监测覆盖率100%。数据显示，2025年全院医院感染发生率为0.85%，较2024年（0.97%）下降0.12个百分点；其中，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率0.42‰，较去年下降0.15‰；导管相关血流感染（CLABSI）发生率0.31‰，下降0.11‰；手术部位感染（SSI）发生率0.78%，下降0.13%。多重耐药菌（MDRO）检出率18.6%，较去年下降2.3个百分点，未发生MDRO暴发事件。

在预警机制方面，系统自动抓取异常数据并推送至科室感控医生、护士及本科室，全年触发预警信息1236条，其中“连续3例同科室同病原菌检出”预警12次，“手卫生依从率低于80%”预警23次，均在24小时内完成核查与干预。例如，9月新生儿科触发“克雷伯菌属检出率异常升高”预警后，立即联合微生物实验室开展同源性分析，确认因暖箱消毒不彻底导致，通过规范消毒流程、增加采样监测频次，1周内感染趋势得到控制，未造成扩散。

（三）培训与教育：强化全员防控意识

以“分层、分类、分阶段”为原则，构建“基础培训+专项提升+案例复盘”三维培训体系。全年开展全院性培训12场，覆盖医务人员、工勤人员、进修生等1.2万人次；科室级培训由各科室感控小组自主组织，本科室每季度抽查督导，全年累计开展432场，覆盖2.8万人次。培训内容聚焦“手卫生规范”“医疗废物管理”“环境清洁消毒”等核心技能，同时新增“感控信息化系统操作”“MDRO防控新进展”等前沿内容。

创新培训形式，推出“感控微课堂”系列短视频，针对临床常见问题制作20期，通过医院内网、微信公众号推送，累计播放量3.6万次；开展“情景模拟演练”6场，模拟“疑似暴发事件处置”“内镜清洗不规范引发感染”等场景，参与人员包括临床医生、护士、院感专职人员、后勤保障人员，通过实战演练提升多角色协同处置能力。考核方面，全年组织理论考试4次、操作考核6次，医务人员考核通过率从年初的92%提升至98%，工勤人员考核通过率从85%提升至95%。

（四）重点环节与部门管理：聚焦高风险领域

1.手卫生管理：持续推进“手卫生提升三年行动”，在全院新增智能感应手消液器86台，覆盖所有诊疗区域、病房及公共区域；开展“手卫生百日攻坚行动”，通过安装计数器统计使用频次，结合现场观察法评估依从率。全年手卫生依从率从82%提升至91%，正确率从95%提升至98%。针对门诊大厅、急诊等人员流动大的区域，设置“手卫生提示岗”，由志愿者引导患者及家属使用手消液，患者手卫生知晓率从65%提升至82%。

2.环境清洁消毒：修订《环境清洁等级划分标准》，将全院区域分为“高度风险区”（如ICU、手术室）、“中度风险区”（如普通病房、门诊治疗室）、“低度风险区”（如候诊区、走廊），分别制定清洁频率、消毒方法及效果评价标准。与后勤保障部联合开展“清洁消毒质量月”活动，通过ATP生物荧光检测法对320个采样点进行监测，合格率从89%提升至96%。针对内镜中心、血液透析室等重点部门，增加季度飞行检查频次，全年检查12次，整改问题点21项，未发生因环境清洁不到位导致的感染事件。

3.医疗废物管理：联合后勤保障部、保卫科完善“分类-收集-转运-交接”全流程监管。在各科室设置医疗废物智能称重系统，实时