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2025年院内感染控制科工作总结暨下一步工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，在各临床医技科室及职能部门的协同配合下，院内感染控制科紧扣“精准防控、科学管理、系统提升”工作主线，以《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》等规范为指引，围绕“降低感染风险、保障医疗安全”核心目标，系统推进制度优化、培训考核、监测预警、应急处置等重点工作，全年医院感染管理各项指标稳中有进，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作进行部署。

一、2025年主要工作成效与具体举措

（一）强化制度建设，构建全流程管理体系

本年度以“制度刚性执行”为抓手，结合医院实际运行情况及国家最新规范要求，完成《医院感染预防与控制手册（2025版）》修订，新增《多重耐药菌医院感染防控专项方案》《内镜诊疗中心感染防控操作细则》等6项制度，细化手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等12项核心流程，明确各岗位感染防控职责清单。针对重点部门（如ICU、血液科、手术室、透析中心）制定“一科一策”防控方案，将导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等目标性监测指标纳入科室质量考核，形成“制度-流程-考核”闭环管理。全年组织制度落实专项检查12次，覆盖全院43个临床医技科室，整改问题项217条，制度执行合规率由年初的89.3%提升至年末的96.7%。

（二）深化培训考核，提升全员防控意识与能力

坚持“分层分类、精准培训”原则，构建“院级-科室-岗位”三级培训体系。院级层面，全年开展感染防控专题培训18场，覆盖医务人员、护理人员、工勤人员等1300余人次，内容涵盖《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2025年修订版）》《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》等规范解读，以及多重耐药菌防控、医疗废物分类处置等实操要点；科室层面，要求各临床科室每月开展1次感染防控小讲课，由科室感控医生/护士牵头，结合本科室高风险环节（如ICU的导管护理、急诊科的环境终末消毒）进行案例分析；岗位层面，针对新入职人员、转岗人员及工勤人员开展岗前培训，重点考核手卫生规范、个人防护装备穿脱、医疗废物分类等基础技能，全年考核合格率达100%。创新培训形式，开发“感控云课堂”线上平台，上传培训视频32个，设置章节测试模块，医务人员可利用碎片化时间学习，平台注册率达98%，人均学习时长超20学时。通过多维度培训，医务人员手卫生依从率由2024年的82.6%提升至91.2%，防控知识知晓率达97.8%。

（三）优化监测预警，实现感染风险动态管控

以“早发现、早干预”为目标，完善医院感染监测网络，覆盖全院住院患者、重点操作（如手术、侵入性操作）及环境物体表面。一是强化病例监测，通过医院信息系统（HIS）与医院感染监测系统（SSI）对接，实现感染病例“自动预警-人工复核-动态追踪”全流程管理，全年监测住院患者12.8万人次，医院感染总发生率为1.82%，较2024年下降0.3个百分点；目标性监测中，CLABSI发生率0.8‰（目标值≤1.5‰），VAP发生率1.2‰（目标值≤2.0‰），CAUTI发生率0.5‰（目标值≤1.0‰），均优于国家推荐标准。二是加强环境与设备监测，全年完成物体表面采样2300份、空气采样600份、灭菌器械采样450份，合格率分别为98.7%、99.2%、100%，对检测不合格的5间病房、3台内镜设备立即启动整改，追踪复检均达标。三是推进耐药菌监测，与微生物实验室建立“检测-反馈-干预”联动机制，全年检出多重耐药菌（MDRO）326株，及时向临床反馈耐药谱及防控建议，MDRO医院感染暴发事件零发生。

（四）聚焦关键环节，筑牢重点领域防控屏障

针对高风险区域和操作，实施“清单式”管理，确保防控措施落细落实。一是手术部感染防控，联合手术室、麻醉科制定《围手术期感染防控关键点清单》，重点监管术前皮肤准备、术中无菌操作、术后切口护理等环节，全年手术部位感染（SSI）发生率为0.95%，较2024年下降0.2个百分点；二是内镜中心感染防控，对胃镜、肠镜等诊疗器械实行“一人一用一消毒/灭菌”，每月抽查内镜清洗消毒流程，全年未发生因内镜消毒不规范导致的交叉感染事件；三是血液透析中心感染防控，规范透析液配制、血管通路护理及环境消毒，全年血液透析相关感染发生率为0.3次/千透析日，远低于行业平均水平；四是新生儿科感染防控，加强暖箱、蓝光治疗仪等设备清洁消毒，严格执行探视制度，全年新生儿医院感染发生率为1.1%，较2024年下降0.4个百分点。

（五）强化应急处置，提升突发公共卫生事件应对能力

以“平急结合、实战演练”为导向，完善《