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2025年养老机构医务室年终工作总结

2025年，在机构整体“医养融合、精准照护”的发展定位下，医务室作为核心职能部门，全年围绕“保障长者健康安全、提升医疗服务质量、深化医养协同效能”三大目标，以623名在住长者（其中80岁以上占比78%，失能失智占比42%）为服务主体，累计开展门诊诊疗12867人次、巡诊服务21345次、健康评估1892例、应急处置37起，实现全年医疗安全零事故、慢病控制达标率89%、长者健康满意度94.7%的阶段性成果。现将本年度重点工作完成情况、存在问题及改进方向总结如下：

一、聚焦基础医疗服务，筑牢健康安全防线

本年度医务室以“日常诊疗标准化、巡诊服务精细化、用药管理规范化”为抓手，构建“预防-诊疗-随访”全周期医疗服务体系。

日常门诊服务提质增效。优化门诊流程，将原“先挂号后分诊”调整为“现场评估+分级接诊”，针对急重症状（如突发胸痛、意识模糊）开通“绿色接诊通道”，平均候诊时间由25分钟缩短至12分钟。增设“午间延时门诊”（12:30-14:00）和“晚间值班门诊”（18:00-20:00），覆盖长者非工作时间就医需求，全年延时门诊服务量占比达28%。引入智能问诊系统，通过电子病历与健康档案联动，实现既往病史、用药记录一键调取，诊断效率提升35%。

重点人群巡诊精准覆盖。制定《分级巡诊实施方案》，将长者按健康风险分为三级：一级（失能/严重慢病/术后3个月内）每日2次巡诊，二级（半失能/稳定期慢病）每日1次巡诊，三级（自理/健康状态良好）隔日1次巡诊。针对一级人群（共112人），建立“医疗-护理-家属”三方联络群，每日同步体温、血压、饮食等基础数据，动态调整照护方案。如92岁的张奶奶（阿尔茨海默症合并冠心病），因近期出现拒食、心率加快症状，通过晨间巡诊发现后，立即联合营养科调整饮食方案，联系家属沟通病情，72小时内症状缓解，避免了因营养不良引发的并发症。

用药管理全流程闭环。针对机构长者平均每日用药5.3种、多重用药占比61%的特点，推行“五查五对”用药管理制度（查药品有效期、配伍禁忌、剂量规格、过敏史、用药反应；对姓名、床号、药名、剂量、时间），并引入智能药盒系统，通过语音提醒、LED灯闪烁双重提示，降低漏服、误服风险。全年共拦截潜在用药风险109例，其中包括3例降压药与利尿剂重复使用导致低血压风险、5例抗生素与益生菌间隔不足影响药效的情况。联合药剂师开展“每月用药科普日”，通过情景模拟、手册发放（图文版+大字版），帮助长者及家属掌握用药基本知识，长者用药依从性从78%提升至89%。

二、深化健康管理服务，提升主动照护能力

本年度医务室从“疾病治疗”向“健康促进”延伸，以慢病管理、康复支持、健康档案动态更新为切入点，推动医疗服务从“被动响应”向“主动干预”转变。

慢病管理实现“一人一策”。针对高血压（217人）、糖尿病（132人）、冠心病（89人）三大高发慢病，联合内科专家制定《常见慢病管理指南》，为每位患者建立“慢病管理卡”，明确监测频率（如高血压每日早晚各测1次）、饮食禁忌（如糖尿病限制精制糖）、运动建议（如冠心病以散步为主）及预警指标（如血糖＞16.7mmol/L需立即就诊）。每季度组织“慢病管理成效评估会”，对控制不佳者（如连续3次血压≥150/95mmHg）调整方案，全年高血压控制达标率（＜140/90mmHg）从72%提升至83%，糖尿病空腹血糖达标率（4.4-7.0mmol/L）从68%提升至79%。典型案例：78岁的李爷爷（高血压3级合并高血脂），原方案为每日口服氨氯地平5mg，通过动态监测发现其晨起血压峰值（8:00-10:00）常达160/100mmHg，调整为晨起前30分钟服药并联合小剂量替米沙坦后，2周内血压稳定在130/85mmHg左右。

康复支持强化多学科协作。与康复科、护理部建立“医疗-康复-护理”联动机制，针对术后康复（如髋关节置换术后）、神经功能障碍（如脑梗后遗症）长者，制定“急性期医疗+稳定期康复+长期护理”一体化方案。全年共开展康复评估456例，制定个性化康复计划321份，其中82%的长者在3个月内功能障碍程度改善1-2级（按巴氏指数评估）。例如65岁的王奶奶（脑梗后右侧肢体偏瘫），通过每日30分钟的肢体功能训练、针灸理疗及吞咽功能指导，3个月后可借助助行器独立行走，吞咽障碍从“需鼻饲”改善为“可进食软食”。

健康档案动态更新与分析。完成全体在住长者健康档案电子化升级，新增“健康风险评估”“干预措施记录”“家属沟通纪要”等模块，确保档案与实际健康状态同步率100%。通过大数据分析发现，60岁-70岁新入住长者（共43人）中，40%存在未被识别的早期糖尿病（空腹血糖6.1-7.0mmol/L），35%有骨密度降低（T值-1