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2025年医院消毒供应室年度工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导与护理部的直接指导下，消毒供应室（CSSD）以“精准供应、安全为基、创新驱动、协同发展”为核心目标，围绕《医院消毒供应中心管理规范》（WS/T310-2022）及国家卫生健康委最新感控要求，系统推进全流程质量管控、信息化升级、团队能力建设及科研转化，全年未发生因消毒供应环节导致的医院感染事件，复用器械供应及时率达99.6%，清洗、消毒、灭菌质量合格率分别为99.8%、100%、99.9%，关键指标持续优于行业基准（行业平均：清洗合格率98.5%、灭菌合格率99.5%）。现将本年度重点工作总结如下：

一、以质量为生命，构建全链条精准管控体系

本年度以“过程控制优于结果检测”为理念，全面优化“回收-分类-清洗-消毒-检查包装-灭菌-储存-发放”八大环节质量标准，通过PDCA循环实现问题闭环管理。

在回收与分类环节，修订《复用器械回收交接规范》，明确“污染程度分级”标准（分轻度、中度、重度污染），配套使用三色标识袋（绿/黄/红），联合临床科室开展3轮专项培训，交接错误率由上年度的3.2%降至0.8%。针对腔镜器械、动力工具等精密器械，增设“回收前预处理”要求，临床科室需在使用后15分钟内完成初步冲洗并闭合管腔，避免血渍干涸，经追踪统计，精密器械清洗不合格率（主要为管腔堵塞）同比下降67%。

清洗消毒环节是质量控制的核心。本年度引入“双确认”机制：一是设备自动监测与人工目检结合，所有清洗设备（超声清洗机、清洗消毒器）均安装物联网监测模块，实时采集水温、压力、清洗剂浓度等12项参数，数据自动上传至质量追溯系统；二是针对复杂器械（如关节镜刨削手柄、吻合器组件），制定“拆解-超声-酶洗-高压冲洗”四步清洗流程，配套专用清洗架（分区固定部件），经生物膜检测（ATP荧光法），复杂器械清洗后ATP值中位数由350RLU降至80RLU（行业标准≤200RLU）。

灭菌环节重点强化“装载-参数-监测”协同管理。针对低温灭菌（环氧乙烷、过氧化氢等离子），修订《特殊器械灭菌指南》，明确不同材质（如钛合金、高分子材料）的装载间距（≥2cm）、灭菌周期（根据器械数量动态调整），全年低温灭菌成功率100%；压力蒸汽灭菌方面，新增3台12腔脉动真空灭菌器（较旧设备容量提升40%），配套使用3MAttest1292生物指示剂（培养时间由48小时缩短至3小时），生物监测阳性率为0（上年度0.1‰）。

质量追溯系统完成2.0版本升级，实现“一物一码”全流程追踪（从患者使用器械到清洗、灭菌、发放），本年度通过系统回溯解决临床疑问17例（如器械包内器械缺失、灭菌日期争议），追溯准确率100%。

二、以效率为导向，推动信息化与流程再造深度融合

面对医院手术量同比增长18%（年手术量突破3.2万台）、急诊器械需求增加25%的挑战，本年度重点推进“智能物流+弹性排班”双轮驱动，供应响应效率提升30%。

智能物流系统覆盖“临床科室-消毒供应室-手术室/ICU”全链路：临床科室通过移动终端提交器械回收申请，系统自动生成回收路线（最短路径算法），智能转运车（AGV）20分钟内完成回收（人工转运需40分钟）；清洗消毒完成后，系统根据手术排程（对接医院HIS系统）自动匹配灭菌批次，优先保障急诊、大手术器械；发放环节，智能货架通过RFID识别自动分拣，扫码枪核对后由AGV直送使用科室，全程无人工干预，发放差错率由0.5%降至0.02%。

弹性排班模式结合“峰谷需求”动态调整：每日6:00-8:00（手术器械集中发放）、16:00-18:00（术后器械集中回收）为高峰时段，安排2组备班人员（每组4人）；非高峰时段（如午休、夜间）保留核心岗（2人），负责急诊器械应急处理。全年处理急诊器械327次，平均响应时间1.5小时（较上年度缩短0.5小时），未因供应延迟影响手术开展。

此外，针对外来器械（骨科、眼科等植入物器械）管理，与器械公司建立“预沟通-预审核-预准备”三预机制：术前24小时接收器械信息（型号、数量、清洗要求），由专人核对后录入系统；清洗时使用专用追溯标签（区别于院内器械），灭菌后同步向手术室发送“可使用”通知，外来器械平均处理时间由8小时缩短至5小时，院感风险评估合格率100%。

三、以感控为底线，深化多维度协同防控机制

本年度严格落实《医院感染预防与控制标准操作规程》，通过“制度约束+培训强化+监测预警”三位一体模式，筑牢感控防线。

制度层面，修订《CSSD感控管理手册》（2.0版），新增“环境表面清洁消毒”“工作人员手卫生”“废弃物管理”3个专项规范：环境清洁频次由每日2次增至3次（重点区域如清洗间、灭菌间每4小时1次），使用含氯消毒液（浓度500mg/L