感染性疾病：医疗操作感染课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：医疗操作感染课件

01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那盏始终亮着的治疗室灯光，我总会想起三年前那个暴雨夜——急诊科送来了一位因“肺炎”入院的68岁患者，原本普通的静脉输液治疗，却因操作中的一个细微疏漏，最终演变成导管相关血流感染。那次事件像一根刺，扎在我护理生涯的记忆里，也让我深刻意识到：医疗操作感染，从不是教科书上冰冷的概念，而是每个操作步骤、每双手套、每根棉签背后，与患者生命质量甚至生命安全直接相关的“生死线”。

在临床工作中，我们每天都在执行穿刺、置管、换药、吸痰等医疗操作。这些操作本是为了治愈，却可能因无菌观念松懈、操作流程偏差或环境管理疏漏，成为病原体入侵的“突破口”。据《医院感染管理规范》数据，我国医院感染发生率约3%-10%，其中40%-60%与医疗操作相关。作为直接接触患者的护理人员，我们既是操作的执行者，也是感染防控的“最后一道防线”。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理医疗操作感染的全流程管理，因为每一个细节的坚守，都是对患者最朴素的守护。

02ONE病例介绍

病例介绍记得那是2021年10月的一个清晨，呼吸内科收治了72岁的王大爷。他因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院，既往有糖尿病史15年，血糖控制不佳（入院时空腹血糖11.2mmol/L）。入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、2型糖尿病”。

入院后，主管医生予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰及胰岛素控制血糖治疗。考虑到患者需长期静脉用药，责任护士为其置入了左上肢经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）。置管过程顺利，导管尖端位置经X线确认位于上腔静脉，局部无渗血渗液，患者主诉无不适。

病例介绍转折发生在置管后第7天。晨间护理时，王大爷自述“这两天总觉得管子周围痒痒的”，我检查发现穿刺点周围皮肤红肿（直径约3cm），触之皮温升高，按压有轻微疼痛。当时我并未太在意，只加强了局部消毒换药。但当天下午，王大爷突然寒战、高热（体温39.5℃），伴心率增快（120次/分），血压降至90/55mmHg。急查血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞89%；血培养（导管血与外周血）回报：金黄色葡萄球菌（导管血阳性时间早于外周血2小时）。结合临床表现，最终确诊为“PICC相关血流感染（CRBSI）”。

这次事件让我们反思：明明是规范置管，感染从何而来？追溯操作记录发现，置管当日正值科室大忙，护士为赶时间省略了“待碘伏完全干燥后再铺无菌巾”的步骤；后续维护中，家属曾自行揭开过敷贴查看，而护士巡查时未及时发现并重新固定。这些被忽视的“小细节”，成了细菌入侵的“高速公路”。

03ONE护理评估

护理评估面对王大爷的感染，我们立即启动了系统的护理评估，这是制定干预措施的基础。

病史与操作史评估详细追溯患者基础疾病（糖尿病——高血糖环境利于细菌繁殖）、免疫状态（老年、慢性消耗性疾病——免疫力低下）；重点核查PICC置管及维护的全流程：置管时是否严格无菌（省略干燥步骤导致碘伏未充分发挥杀菌作用）、穿刺点敷料是否保持密闭（家属自行揭开导致局部暴露）、冲封管是否规范（王大爷因害怕疼痛拒绝常规冲管，护士未严格执行）。

临床表现评估21通过视、触、叩、听全面收集信息：伴随症状：无咳嗽加重，无尿路刺激征，排除肺部、尿路感染可能。局部：穿刺点红肿（范围3cm×4cm）、皮温高、压痛（+），可见少量黄色渗液；全身：高热（39.5℃）、寒战、心率快（120次/分）、血压偏低（90/55mmHg），伴乏力、食欲减退；43

实验室与辅助检查评估血培养结果是关键——导管血与外周血均培养出金黄色葡萄球菌，且导管血阳性时间早于外周血2小时，符合CRBSI诊断标准；血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（炎症反应）；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常值＜10mg/L），降钙素原（PCT）2.3ng/mL（正常值＜0.5ng/mL），均提示严重细菌感染。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

体温过高与PICC相关血流感染导致的炎症反应有关（三）知识缺乏（特定的）与患者及家属缺乏PICC维护知识有关依据：家属自行揭开敷贴，患者拒绝常规冲管，对导管相关感染的症状（如红肿、发热）识别能力不足。（二）有感染扩散的危险与糖尿病导致的免疫抑制、导管维护不当有关依据：患者血糖控制不佳（空腹血糖11.2mmol/L），穿刺点局部炎症未及时控制，存在细菌入血引发脓毒症风险。依据：体温39.5℃，寒战，心率增快，实验室检查提示感染指标升高。在右侧编辑区输入