感染性疾病：医院感染率课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：医院感染率课件

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的感染科护士长，我常说：“医院是治病的地方，但如果我们稍不留意，这里也可能变成‘二次感染’的温床。”这句话听起来扎心，却是无数医护人员用经验换来的警示。记得2021年全国医院感染横断面调查数据显示，我国住院患者医院感染率约为2.2%，看似数字不高，但换算成绝对数，每年约有300万例患者发生医院感染。更让我揪心的是，这些感染中近1/3是可以通过规范护理操作、加强防控措施避免的。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊医院感染防控中护理工作的关键——从识别高危人群，到精准评估感染风险；从落实基础护理，到阻断传播链；从并发症预警，到患者教育。这些环节环环相扣，每一步都可能成为降低感染率的“关键防线”。123

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年参与救治的一位患者，他的经历让我对医院感染防控有了更深的体会。

患者王某，男，68岁，因“直肠癌术后1周，发热伴咳嗽2天”转入我科。患者有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），术前长期服用二甲双胍；既往有吸烟史30年（每日1包），肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。

入院时情况：体温38.9℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg；神志清，精神萎靡，咳嗽时诉切口疼痛，咳少量黄色黏痰；手术切口（下腹部）敷料干燥，无渗液，但周围皮肤稍红肿（皮温略高）；留置导尿管（已置管7天），尿液浑浊；双肺听诊可闻及散在湿啰音。

病例介绍实验室检查：白细胞计数14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例89%（正常40-75%），C反应蛋白（CRP）86mg/L（正常＜10mg/L）；痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）；尿培养检出大肠埃希菌（对三代头孢耐药）；胸部CT示双下肺斑片状渗出影。

追问病史发现，患者术后第3天因切口疼痛拒绝下床活动，家属频繁探视时未严格手消毒；术后第5天导尿管曾因引流不畅由家属自行调整过位置。

这是一例典型的“多重高危因素叠加导致的医院感染”——基础疾病（糖尿病）削弱免疫力，侵入性操作（导尿管）破坏屏障，护理依从性差（拒绝活动、家属操作不规范），环境暴露（探视人员手卫生不到位）共同作用，最终引发肺部、泌尿系统双重感染。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的第一步是“抽丝剥茧”式的护理评估——不仅要关注当前症状，更要追溯感染来源，识别潜在风险。

病史与宿主因素评估患者年龄＞65岁、糖尿病史（高血糖抑制中性粒细胞功能）、长期吸烟（呼吸道黏膜受损）、术后免疫力低下（手术应激+营养消耗），这些都是感染的“内在温床”。

侵入性操作评估导尿管置管时间＞48小时（尿路感染风险每增加1天上升5-10%），且存在非医护人员操作史（增加污染概率）；手术切口虽无渗液，但周围红肿提示局部炎症反应，可能是细菌定植的信号。

感染症状评估发热（＞38℃）、咳嗽咳痰（痰色变黄）、尿液浑浊，结合实验室指标（白细胞、CRP升高），符合医院感染诊断标准（卫健委《医院感染诊断标准》）。需进一步区分社区感染与医院感染——患者术后3天内无发热，感染症状出现在术后第5天（住院＞48小时），可明确为医院感染。

环境与行为评估病房通风每日2次（每次30分钟），但探视人员未执行“一患一陪”（最多时3人同时探视），且家属手卫生依从性差（仅1/3探视后洗手）；患者个人卫生（口腔、会阴部清洁）由家属协助完成，但家属未接受过相关指导。

这一步评估让我们明确：患者的感染不是“突然发生”，而是多重风险长期累积的结果。护理干预必须从“控制现有感染”和“阻断新增风险”双管齐下。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与肺部、泌尿系统感染有关在右侧编辑区输入内容依据：体温38.9℃，白细胞及CRP升高，痰培养、尿培养阳性。依据：患者血糖控制不佳（空腹8.5mmol/L），导尿管未严格遵循无菌操作，切口局部炎症未控制。2.有感染扩散的危险与糖尿病导致免疫力低下、侵入性操作未规范管理有关

清理呼吸道无效与术后切口疼痛、痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：患者咳嗽时诉切口疼痛，痰量少但黏稠，双肺可闻湿啰音。

知识缺乏（特定）与患者及家属缺乏医院感染预防知识有关依据：家属自行调整导尿管位置，探视时未手消毒，患者拒绝早期活动。

潜在并发症：脓毒症、多器官功能障碍（MODS）依据：患者存在多重耐药菌感染（ESBLs阳性肺炎克雷伯菌），感染未控制可能导致菌血症。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、中期