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研究报告

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1型糖尿病性背景性视网膜病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1疾病定义与流行病学

(1)1型糖尿病性背景性视网膜病（DiabeticBackgroundRetinopathy,DBR）是一种常见的糖尿病视网膜病变，主要发生在1型糖尿病患者中。该疾病是由于长期高血糖引起的视网膜微血管病变，导致视网膜组织缺氧、渗漏和新生血管形成。疾病进展过程中，患者可能会出现视力模糊、视野缺损等症状，严重时甚至导致失明。

(2)根据我国流行病学调查，1型糖尿病性背景性视网膜病的患病率较高，尤其在糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者中更为常见。近年来，随着糖尿病发病率的不断上升，1型糖尿病性背景性视网膜病的发病率也呈现出逐年增长的趋势。此外，该疾病的发生与患者的年龄、性别、种族、地域等因素有关，且具有明显的家族聚集性。

(3)1型糖尿病性背景性视网膜病的早期诊断和及时治疗对于患者视力的保护至关重要。目前，我国在糖尿病视网膜病变的防治方面已取得了一定的进展，但仍存在一些问题，如早期诊断率不高、治疗不规范、患者依从性差等。因此，加强1型糖尿病性背景性视网膜病的宣传教育、提高基层医疗机构的诊疗水平、完善随访体系等，对于降低该疾病的致盲率具有重要意义。

1.2病理生理学基础

(1)1型糖尿病性背景性视网膜病的病理生理学基础主要涉及糖尿病引起的视网膜微血管病变。研究表明，高血糖状态下，血管内皮细胞功能受损，导致血管通透性增加，血液成分渗漏至视网膜组织，引起水肿和炎症。据相关资料显示，糖尿病患者在发病后5年内，视网膜病变的发生率约为20%，而在15年内，这一比例可上升至60%。

(2)糖尿病性背景性视网膜病的病理生理过程包括糖基化终产物（AGEs）的积累、氧化应激、炎症反应和血管生成等多个环节。AGEs的积累可导致视网膜微血管内皮细胞损伤，进而引发血管病变。例如，一项研究发现，AGEs水平与糖尿病视网膜病变的严重程度呈正相关。此外，氧化应激在糖尿病视网膜病变的发生发展中起着关键作用，其机制包括活性氧（ROS）的产生和抗氧化防御系统的失衡。

(3)在糖尿病性背景性视网膜病的病理生理过程中，炎症反应也是一个重要环节。炎症细胞和炎症因子在视网膜组织中聚集，导致视网膜血管内皮细胞功能障碍和血管新生。有研究表明，糖尿病视网膜病变患者的玻璃体液中炎症因子水平显著升高，如白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。同时，血管生成因子如血管内皮生长因子（VEGF）在糖尿病视网膜病变的发生发展中亦起着关键作用。例如，VEGF水平升高可导致新生血管的形成，进而引发玻璃体积血和视网膜脱离等并发症。

1.3临床表现与诊断标准

(1)1型糖尿病性背景性视网膜病的临床表现多样，主要包括视力模糊、视力下降、视野缺损等。早期病变可能无自觉症状，随着病情进展，患者可出现视力障碍，尤其是在夜间或光线较暗的环境中。视力模糊通常是由于视网膜水肿、出血或渗出物所致。此外，患者还可能经历闪光幻觉、眼前漂浮物等视觉异常。

(2)临床诊断标准依据美国糖尿病协会（ADA）和美国眼科医师协会（AAO）提出的糖尿病视网膜病变分级系统。该系统将糖尿病视网膜病变分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）两大类。NPDR包括轻度非增殖性病变，如微动脉瘤、硬性渗出、棉绒斑等；中度非增殖性病变，如视网膜内出血、视网膜内微血管异常等；以及重度非增殖性病变，如视网膜新生血管形成前的病变。PDR则包括新生血管形成、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症。

(3)诊断过程中，眼科医生通常会采用眼底摄影、光学相干断层扫描（OCT）等检查手段。眼底摄影可直观地观察视网膜和脉络膜的结构，发现微动脉瘤、出血、渗出等病变。OCT则可提供视网膜各层结构的详细图像，有助于评估视网膜厚度、水肿程度、新生血管等。此外，对于疑似糖尿病视网膜病变的患者，还需结合血糖控制情况、糖尿病病程等因素进行综合评估。

二、风险评估与分级

2.1风险评估指标

(1)1型糖尿病性背景性视网膜病的风险评估指标主要包括糖尿病病程、血糖控制水平、血压、血脂、吸烟状况等。糖尿病病程与视网膜病变的发生发展密切相关，研究表明，糖尿病病程超过10年的患者，其视网膜病变的发生率显著高于病程较短的糖尿病患者。例如，一项对5000名1型糖尿病患者的研究发现，糖尿病病程超过20年的患者中，约70%存在不同程度的视网膜病变。

(2)血糖控制水平是评估1型糖尿病性背景性视网膜病风险的重要指标。高血糖状态下，视网膜微血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，从而引发视网膜病变。据我国一项大规模研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）水平每增加1%，糖尿病视网膜病变的风险增加15%。以HbA1c控制