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泌尿外科护理手册

泌尿外科疾病涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统，护理工作需围绕解剖生理特点、疾病演变规律及治疗需求展开，重点关注排尿功能维护、手术并发症预防及患者生活质量提升。以下从基础护理要点、围手术期护理规范、常见疾病专项护理及健康指导策略四方面系统阐述。

一、基础护理要点

（一）病情观察与评估

1.生命体征监测：重点关注血压、心率变化，尤其是肾损伤、术后患者，血压波动可能提示出血或容量不足；体温升高需警惕感染（如肾盂肾炎、尿路感染）。

2.排尿异常观察：记录24小时尿量（正常1000-2000ml），尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿，需立即报告医生；观察尿液性状（颜色、浑浊度、沉淀），血尿需区分初始血尿（尿道病变）、终末血尿（膀胱颈部或后尿道）、全程血尿（肾/输尿管/膀胱）；尿频、尿急、尿痛提示下尿路感染或膀胱过度活动。

3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）量化疼痛程度（0-10分），肾绞痛多为单侧腰部剧烈绞痛（输尿管结石），膀胱区胀痛常见于尿潴留，会阴部坠痛需考虑前列腺炎或前列腺增生。

（二）生活护理干预

1.饮食管理：鼓励每日饮水2000-3000ml（心肾功能正常者），稀释尿液减少结晶沉淀；泌尿系结石患者需根据成分调整饮食（草酸钙结石限菠菜、浓茶、巧克力；尿酸结石限动物内脏、海鲜，碱化尿液）；前列腺增生患者避免饮酒及辛辣刺激食物（诱发充血加重梗阻）；肾功能不全者限制高蛋白、高钾饮食（如香蕉、橘子）。

2.活动指导：术后患者早期（术后6小时）可床上翻身，24小时后逐步坐起、床边活动（避免突然直立性低血压），72小时后可室内行走（肾部分切除、肾损伤患者需延长卧床至7-14天，防止继发出血）；长期卧床者每2小时协助翻身，预防压疮及深静脉血栓（DVT）。

二、围手术期护理规范

（一）术前准备

1.心理干预：针对患者对手术的恐惧（如膀胱癌造口担忧、前列腺手术性功能影响），通过图文手册、成功病例分享缓解焦虑，重点解释术后引流管作用（如导尿管、造瘘管）及配合要点（如咳嗽时按压伤口）。

2.专科准备：

-肠道准备：涉及腹膜后手术（如肾癌根治）需术前1天流质饮食，口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散）清洁肠道，避免术中肠管损伤；

-皮肤准备：范围包括会阴部、耻骨联合、大腿上1/3，男性患者需剃除阴毛，注意动作轻柔防止皮肤破损；

-功能训练：前列腺电切术患者术前练习床上排尿（避免术后体位性排尿困难）；尿流改道患者指导识别造口位置（平脐与髂前上棘连线中点），并进行造口袋佩戴模拟训练。

（二）术后护理核心

1.生命体征与引流管理：

-术后24小时内每小时监测血压、心率（肾切除患者警惕出血性休克，表现为血压下降、心率＞100次/分、引流液＞100ml/h）；

-导尿管护理：保持引流通畅，避免折叠扭曲，集尿袋低于膀胱水平（防逆流）；每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次，观察尿液颜色（术后1-2天淡红色为正常，鲜红色或血凝块提示出血）；术后5-7天可试行夹管（每2-3小时开放1次），训练膀胱功能；

-肾/膀胱造瘘管护理：妥善固定（体外留10-15cm长度防牵拉），避免突然移位（移位可能导致尿外渗至腹腔）；首次更换造瘘管需在术后2-4周（瘘道形成后），由医生操作；

-盆腔引流管护理：用于膀胱癌根治术后，观察引流量及性状（血性液＜200ml/24h为正常，＞300ml需警惕活动性出血；浑浊伴臭味提示感染）。

2.疼痛与并发症防控：

-疼痛管理：术后6小时内疼痛最明显，可采用非药物干预（分散注意力、半卧位减轻腹部张力）联合药物（非甾体类抗炎药如布洛芬，重度疼痛用阿片类药物）；注意评估镇痛效果及副作用（如恶心、便秘）；

-出血预防：避免剧烈咳嗽（可用腹带加压）、用力排便（必要时开塞露辅助）；监测血红蛋白（Hb＜90g/L需输血）及凝血功能；

-感染防控：严格无菌操作（如更换引流袋时消毒接口），术后3天常规查尿常规+培养，体温＞38.5℃或尿白细胞＞10/HP时遵医嘱使用抗生素；

-尿瘘观察：表现为造瘘口周围渗液、腹腔引流液增多（＞500ml/24h）、发热，需保持引流通畅，局部皮肤用造口粉+防漏膏保护。

三、常见疾病专项护理

（一）良性前列腺增生（BPH）

1.急性尿潴留处理：诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），无效时导尿（首次放尿＜500ml防膀胱出血）；留置导尿期间每日膀胱冲洗（0.9%氯化钠250ml+庆大霉素8万U），预防感染。

2.经尿道前列腺电切术（TURP）护理：术后6小时禁食，6小时后