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研究报告

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胎盘交界恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胎盘交界恶性肿瘤的定义与分类

胎盘交界恶性肿瘤，简称PJM，是指起源于胎盘组织，具有侵袭性生长特性的恶性肿瘤。这类肿瘤的病理学特征介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间，具有一定的恶性潜能。PJM的分类主要依据其组织学形态、细胞学特征以及临床行为进行划分。根据世界卫生组织（WHO）的分类，PJM可分为以下几类：低级别胎盘交界性肿瘤、高级别胎盘交界性肿瘤、胎盘相关非上皮性肿瘤以及胎盘相关混合性肿瘤。低级别胎盘交界性肿瘤主要包括胎盘滋养细胞肿瘤和胎盘相关肿瘤，而高级别胎盘交界性肿瘤则包括胎盘绒毛膜癌、胎盘绒毛膜癌伴滋养细胞肿瘤以及胎盘绒毛膜癌伴混合性肿瘤。此外，胎盘相关非上皮性肿瘤主要包括胎盘滋养细胞肿瘤伴非上皮性肿瘤成分，而胎盘相关混合性肿瘤则是指同时具有上皮性和非上皮性肿瘤成分的肿瘤。

在定义方面，PJM的主要特点是其组织学形态介于良性与恶性之间，肿瘤细胞具有不同程度的侵袭性生长能力。这类肿瘤的病理学特征表现为细胞异型性、核分裂象以及血管侵犯等。在临床诊断中，PJM的诊断主要依靠病理学检查，包括组织学检查、免疫组化和分子生物学检测等。PJM的预后与肿瘤的组织学分级、临床分期以及患者的整体状况等因素密切相关。早期PJM的治疗效果较好，预后相对良好；而晚期PJM的治疗难度较大，预后较差。

根据PJM的临床表现和病理学特征，目前临床上将其分为以下几型：绒毛膜癌型、胎盘滋养细胞肿瘤型、胎盘相关非上皮性肿瘤型和胎盘相关混合性肿瘤型。绒毛膜癌型是最常见的类型，其特点是肿瘤细胞具有高度的侵袭性，易发生远处转移。胎盘滋养细胞肿瘤型通常表现为肿瘤局限于胎盘组织，转移风险较低。胎盘相关非上皮性肿瘤型是指肿瘤中包含非上皮性成分，如平滑肌、纤维组织等。胎盘相关混合性肿瘤型则是指肿瘤中同时存在上皮性和非上皮性成分，其临床行为和治疗策略较为复杂。了解PJM的定义与分类对于临床医生制定治疗方案和评估患者预后具有重要意义。

2.2.胎盘交界恶性肿瘤的流行病学特点

(1)胎盘交界恶性肿瘤（PJM）的流行病学特点在近年来逐渐引起了广泛关注。该疾病的发生率在全球范围内存在一定的差异，可能与地域、种族、遗传因素及社会经济发展水平等因素有关。据统计，PJM的发病率在女性恶性肿瘤中占比较低，但近年来有上升趋势，尤其是在发展中国家。这种上升趋势可能与生育年龄推迟、不良生活习惯、环境污染等因素有关。

(2)在年龄分布上，PJM好发于生育年龄的女性，尤其是20-40岁之间的女性。然而，近年来，PJM的发病年龄有年轻化的趋势，这可能与年轻女性生活方式的改变、环境污染、生殖健康问题等因素有关。此外，PJM的发病率在不同地区存在差异，发达国家和发展中国家之间的发病率差异较大。在发达国家，PJM的发病率相对较低，而在发展中国家，PJM的发病率较高。

(3)在种族分布上，PJM在白种人中较为常见，而在亚洲、非洲等地区则相对较少。此外，PJM的发病率在不同社会经济水平的人群中也有所不同。一般来说，社会经济水平较低的人群中PJM的发病率较高，这可能与这些人群面临的生活压力、医疗资源不足、不良生活习惯等因素有关。此外，PJM的发病与生育史也有密切关系，如多胎妊娠、剖宫产、人工流产等生育因素均可能增加PJM的发病风险。了解PJM的流行病学特点对于临床医生制定预防策略、早期诊断和早期治疗具有重要意义。同时，针对不同地区、不同种族、不同社会经济水平的人群，应采取有针对性的预防措施，以降低PJM的发病率和死亡率。

3.3.胎盘交界恶性肿瘤的诊断标准

(1)胎盘交界恶性肿瘤的诊断标准主要依据病理学检查，包括组织学检查、免疫组化和分子生物学检测等。组织学检查是诊断PJM的基础，通常表现为细胞异型性、核分裂象以及血管侵犯等特征。免疫组化检测可辅助诊断，如检测hCG、PLAP等标志物。分子生物学检测则用于检测PJM的特定基因突变，如EGFR、HER2等。

(2)临床诊断PJM时，需结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。临床表现包括不规则阴道出血、腹痛、腹部肿块等。影像学检查如超声、CT、MRI等可显示肿瘤的形态、大小和位置。实验室检查包括血清学指标如hCG、β-hCG等，以及肿瘤标志物如PLAP、freeβ-hCG等。

(3)在诊断过程中，需排除其他具有相似临床表现的疾病，如葡萄胎、胎盘残留、胎盘相关良性肿瘤等。对于疑似PJM的患者，应尽早进行病理学检查，以明确诊断。同时，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

二、病理学特征

1.1.胎盘交界恶性肿瘤的病理学表现

(1)胎盘交界恶性肿瘤的病理学表现复杂多样，其组织学特征通常包括