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2026年医疗救助服务工作计划模版

2026年医疗救助服务工作将坚持以人民为中心的发展思想，聚焦困难群众因病致贫、因病返贫核心问题，以精准救助、高效服务、系统协同为导向，全面落实《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》等政策要求，着力构建覆盖全流程、保障更精准、服务更优质的医疗救助体系，切实增强困难群众的获得感、幸福感和安全感。具体工作计划如下：

一、强化政策落实，筑牢分层分类救助网底

严格执行国家及省级医疗救助政策标准，结合本地实际细化操作细则，确保救助对象认定、救助比例、年度限额等核心指标精准落地。重点做好三类对象的分层保障：对特困人员、孤儿等一类救助对象，落实“零起付线”“全额救助”政策，住院救助比例不低于80%，门诊慢特病救助比例不低于70%；对低保对象、事实无人抚养儿童等二类救助对象，设置不高于2000元的起付线，住院救助比例不低于70%，门诊慢特病救助比例不低于60%；对低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等三类救助对象，起付线不高于5000元，住院救助比例不低于60%，门诊慢特病救助比例不低于50%。同时，对经基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障后个人负担仍较重的困难群众，实施倾斜救助，年度救助限额不低于5万元，确保不发生因医疗费用支出导致的规模性返贫。

建立“政策-落实-反馈”闭环机制，每季度开展政策执行情况评估，重点核查救助比例达标率、对象覆盖率、资金使用效率等核心指标。针对基层反映的“起付线计算口径不统一”“跨区域救助衔接不畅”等问题，组织医保、民政、财政等部门联合调研，形成问题清单并逐项整改。年内开展2次政策解读培训，覆盖市、县、乡三级业务骨干，确保一线工作人员准确掌握政策边界和操作流程。

二、精准识别对象，构建动态监测预警体系

以数字化手段为支撑，建立多部门数据共享比对机制，打通医保、民政、乡村振兴、残联、公安等部门信息系统，整合户籍、收入、医疗支出、残疾等级等12类基础数据，构建困难群众医疗救助对象数据库。依托大数据分析模型，设定“年度个人自付医疗费用超过家庭可支配收入30%”“连续3个月门诊慢特病费用超过500元”等预警指标，对潜在困难群体实施动态监测。每月生成预警清单，推送至乡镇（街道）开展入户核查，确保“应助尽助、应退尽退”。

规范对象认定流程，实行“主动发现+自主申请”双轨制。一方面，乡镇（街道）工作人员结合日常走访、网格巡查，主动发现因病支出骤增的困难家庭，填写《医疗救助主动发现登记表》，5个工作日内完成初步核实并上报县级医保部门；另一方面，优化自主申请渠道，在政务服务大厅、村（社区）便民服务站设立“医疗救助一窗通办”专窗，推行“线上+线下”同步申请，申请人通过“医保服务平台”APP或现场提交身份证、医疗费用结算单等材料，县级医保部门联合民政部门在10个工作日内完成对象认定和救助资格确认。

三、优化服务流程，提升救助便捷化水平

全面推行“一站式”结算服务，在所有定点医疗机构设置医疗救助结算窗口，将基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险等多重保障整合为“一单式”结算，患者只需支付个人自付部分，无需额外提交申请材料。针对异地就医患者，完善异地联网结算系统功能，确保符合条件的救助对象在异地定点医疗机构也能享受“一站式”即时结算服务，年内异地就医救助结算率提升至90%以上。

简化特殊情形救助流程，对未及时参保的救助对象，开通“先救助后参保”绿色通道，由县级医保部门先行审核医疗费用，符合条件的予以救助，再督促其补办参保手续；对突发重大疾病导致家庭支出骤增的困难群众，实施“紧急救助”，由乡镇（街道）先予垫付部分救助资金，待完成对象认定后予以核销。同时，为行动不便的老年人、残疾人等特殊群体提供“代办服务”，由村（社区）工作人员或志愿者协助办理申请、材料提交、费用结算等事项，全年累计提供代办服务不少于2万次。

四、深化部门协同，形成救助合力

建立医疗救助联席会议制度，由医保部门牵头，每季度组织民政、卫健、财政、乡村振兴、慈善总会等部门召开会议，通报工作进展，协调解决跨部门问题。重点强化三项协同：一是对象认定协同，民政部门负责提供低保、特困等群体信息，乡村振兴部门负责提供监测对象信息，医保部门负责动态更新救助对象数据库，确保信息实时共享；二是资金保障协同，财政部门按年度预算足额安排医疗救助资金，建立“风险储备金”制度，对救助资金缺口超过10%的县（区），由市级财政给予临时调剂；三是服务供给协同，卫健部门指导定点医疗机构规范诊疗行为，控制不合理医疗支出；慈善总会引导社会力量参与，设立“医疗救助补充基金”，对经三重制度保障后仍有困难的群众给予二次帮扶，年内社会资金募集规模不低于500万元。

加强与基本医保、大病保险的衔接，在费用核算环