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密闭式静脉输血技术操作规范

密闭式静脉输血是临床治疗中补充血容量、纠正贫血、改善凝血功能的重要手段，操作规范性直接关系患者安全与治疗效果。以下从操作前准备、双人核对、实施步骤、全程监护及不良反应处理等核心环节展开具体规范说明。

一、操作前准备

（一）环境准备

操作环境需符合无菌操作要求，室温保持22-24℃，湿度50%-60%，减少人员流动，避免交叉污染。若为病房操作，需拉好隔帘保护患者隐私；治疗室需提前30分钟完成清洁消毒，紫外线照射30分钟或使用动态空气消毒机维持环境洁净。

（二）用物准备

1.输血相关物品：一次性密闭式输血器（需确认包装完好、在有效期内，滤网孔径170-200μm，可过滤血液中的微聚物）、0.9%氯化钠注射液（250ml或500ml，检查无浑浊、无沉淀、无漏液）、血液制品（需由医护人员双人核对后从血库取出，取出后避免震荡，禁止自行贮血）。

2.消毒用品：安尔碘或碘伏消毒液（有效期内，瓶身无破损）、75%乙醇棉片、无菌棉签、无菌纱布、止血带（一次性或经消毒处理）。

3.辅助物品：治疗盘（内铺无菌治疗巾）、弯盘、胶布或敷贴、一次性手套、治疗车（上层清洁，下层放置医疗废物）、电子血压计、听诊器、体温表、护理记录单及笔。

（三）人员准备

操作者需为经过输血培训的医护人员，操作前严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁口罩（鼻夹贴紧，覆盖口鼻），修剪指甲并去除手部饰物，确保无菌操作观念。若为实习人员操作，需有带教老师全程监督。

（四）患者准备

1.评估：操作前30分钟测量并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压（收缩压＜90mmHg或＞160mmHg，需报告医生确认是否适合输血）；询问输血史、过敏史（如既往输血后出现皮疹、呼吸困难等）、用药史（近期是否使用过免疫抑制剂）；检查穿刺部位皮肤（无红肿、硬结、瘢痕）及血管情况（选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管，首选肘正中静脉或贵要静脉）。

2.解释：向患者及家属说明输血目的、过程、可能的不适及配合要点（如穿刺时保持肢体不动，输血过程中如有寒战、瘙痒、胸闷等不适及时告知），确认《输血治疗同意书》已签署（需包含患者姓名、年龄、血型、输血指征、替代治疗方案及风险告知）。

3.体位：协助患者取舒适体位（坐位或半卧位），穿刺侧肢体自然放松，手臂下垫软枕，暴露穿刺部位。

二、双人核对制度

输血前必须严格执行“双人双核对”制度，确保血液制品与患者信息完全一致，具体核对内容如下：

（一）核对患者信息

1.核对输血申请单与患者腕带信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（ABO及RhD）、诊断。

2.双人同时当面核对患者身份（禁止仅核对床头卡），可采用“反问式”确认（如“请问您叫什么名字？”），意识不清或儿童患者需由家属确认。

（二）核对血液制品信息

1.核对血袋标签：血站名称、许可证号、血袋编号、血型（ABO及RhD）、血液种类（全血/红细胞/血浆/血小板）、血量（如悬浮红细胞2U为200ml）、采集日期、失效日期、保存条件（红细胞4±2℃，血小板22±2℃震荡保存）。

2.检查血袋外观：血袋无破损、无渗漏；血液无凝块、无溶血（血浆呈淡黄色为正常，呈红色提示溶血）、无气泡（血小板除外）；红细胞与血浆分界清晰（红细胞层呈暗红色，血浆层无浑浊）。

（三）核对交叉配血结果

查看输血申请单与交叉配血报告单，确认患者血型与供血者血型相容（ABO同型或相容，RhD阴性患者需输注RhD阴性血），交叉配血试验无凝集、无溶血（电脑系统需显示“配血相合”）。

核对过程需双人逐项高声复述，确认无误后在输血记录单上双签名，时间精确到分钟（如“2023-10-0814:30张三、李四核对无误”）。

三、密闭式静脉输血实施步骤

（一）建立静脉通路

1.打开0.9%氯化钠注射液，消毒瓶塞（直径≥5cm），将输血器针头（排气端）插入盐水瓶内，旋转固定。

2.排气操作：一手持输血器莫非氏滴管，另一手挤压滴管使液面达1/2-2/3满，缓慢松开调节器，观察液体沿管道缓慢下流，直至针头处无气泡（需反复弹击管道排除小气泡）。

3.选择穿刺点：在穿刺部位上方6-8cm处扎止血带（以能插入1指为宜），嘱患者握拳使血管充盈，消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径≥8cm，待干30秒）。

4.静脉穿刺：左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持输血器针头（斜面向上），与皮肤呈15-30°角进针，见回血后降低角度沿血管方向再进针0.5-1cm，松止血带、松拳，打开调节器，观察液体滴入通畅（局部无肿胀、无疼痛），用胶布固定针柄及管道（“三贴法”：针柄下贴小纱布，针柄两侧交叉贴胶布，管道弯曲处贴胶布防