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角膜异物剔除手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁病案号：XXXXXX

患者因“右眼异物感伴畏光流泪2小时”就诊，经裂隙灯显微镜检查：右眼颞侧角膜浅层可见一约0.3mm×0.2mm金属碎屑嵌入，周围角膜轻度水肿，前房清，瞳孔圆，对光反射存在。诊断为“右眼角膜异物（金属性，浅层）”。经眼科医师评估，需行角膜异物剔除术以避免异物持续刺激导致角膜感染、溃疡或瘢痕形成。

一、手术必要性说明

角膜是眼球最前端的透明组织，厚度约0.5-0.6mm，由前至后分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。其中上皮层再生能力强，损伤后可在24-48小时内修复；前弹力层无再生能力，损伤后由瘢痕组织替代；基质层占角膜厚度的90%，若损伤深度超过前弹力层，可能遗留永久性混浊。

本次患者角膜异物为金属碎屑，嵌于浅层（未穿透前弹力层），但金属物质（如铁屑）暴露于泪液中易氧化，释放铁离子，可在角膜内形成棕色铁锈环，进一步刺激周围组织，导致炎症反应加重。若不及时剔除，可能出现以下风险：①异物持续摩擦角膜上皮，延缓愈合；②铁离子扩散至基质层，形成不可逆的铁锈沉着；③角膜表面防御屏障破坏，细菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）易侵入，引发感染性角膜炎，严重时可致角膜溃疡、穿孔，甚至眼内炎；④炎症反应波及前房，可能诱发虹膜睫状体炎，导致瞳孔粘连、眼压升高等并发症。因此，及时剔除异物是防止病情进展、保护视功能的关键措施。

二、手术方式及操作流程

本手术在眼科门诊治疗室完成，具体步骤如下：

1.术前准备：患者取坐位，调整裂隙灯显微镜至合适高度，用0.5%丙美卡因滴眼液行表面麻醉，每3分钟1次，共2-3次，确保角膜表面痛觉消失（以棉签轻触角膜无反应为判断标准）。

2.定位与固定：患者注视显微镜内固视灯，医师通过裂隙灯放大（10-16倍）观察异物位置，确认异物与角膜各层的关系（浅层/深层）。用开睑器轻撑开眼睑，避免患者瞬目干扰操作。

3.异物剔除：使用消毒后的显微异物针（尖端直径约0.1mm）或1ml注射器针头（斜面朝上），从异物边缘轻轻撬动，沿异物刺入方向逆向拔出。若异物周围有铁锈环，需用显微刮匙或细棉签轻拭清除，避免过度刮擦损伤正常角膜组织。

4.创面处理：剔除后用无菌生理盐水冲洗角膜表面，清除残留碎屑。再次裂隙灯检查确认无异物残留，观察创面是否整齐（浅层损伤表现为上皮缺损，边界清晰）。

5.术后用药：滴用0.3%氧氟沙星滴眼液预防感染，涂红霉素眼膏保护创面，用无菌纱布遮盖患眼（或佩戴治疗性角膜接触镜，根据创面大小选择）。

三、手术风险及并发症告知

任何手术均存在潜在风险，尽管本手术为眼科常见的微创操作，仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

表面麻醉药物（如丙美卡因）过敏反应（发生率约0.1%-0.5%），表现为眼部瘙痒、红肿、结膜充血，严重者可出现全身皮疹、呼吸困难。一旦发生，立即停用药物，予抗过敏治疗（如局部滴用0.1%奥洛他定滴眼液，必要时口服氯雷他定），通常可缓解。

（二）术中操作相关风险

1.异物残留：若异物细小（直径＜0.1mm）或嵌入角膜基质层深部，可能因显微镜分辨率限制或操作角度偏差导致残留。残留异物可能在术后1-3天因角膜水肿消退而显现，需再次剔除。

2.角膜损伤加重：操作中若用力不当或针头方向错误，可能划伤正常角膜组织，导致创面扩大（如从上皮层损伤延伸至前弹力层），增加瘢痕形成风险。

3.出血：角膜本身无血管，但严重异物损伤可能波及角膜缘血管网（位于角膜与结膜交界），导致少量渗血（表现为创面周围淡红色血性渗出），一般可自行停止，无需特殊处理。

（三）术后并发症

1.感染性角膜炎：发生率约0.5%-2%，多因术中无菌操作不严格（如器械未彻底消毒）或术后未按医嘱用药（如未规律滴用抗生素滴眼液）引起。表现为术后2-5天眼痛加重、畏光流泪加剧、角膜创面周围出现灰白色浸润灶，严重时可见前房积脓。需立即就诊，予强化抗生素治疗（如频繁滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液，每30分钟1次），必要时行角膜刮片细菌培养+药敏试验调整用药。

2.角膜瘢痕：若异物损伤深度超过前弹力层（如深层异物或反复剔除导致的二次损伤），修复过程中基质层成纤维细胞增生，形成白色或灰白色混浊（角膜云翳、斑翳或白斑），可能影响视力（根据瘢痕位置，中央区瘢痕对视力影响＞周边区）。

3.角膜上皮愈合延迟：部分患者因年龄（如老年人）、全身疾病（如糖尿病）或长期使用激素，可能出现上皮修复缓慢（超过72小时未愈合），表现为持续异物感、流泪。需加用促进上皮修复药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液），必要时佩戴治疗性角膜接触镜。

4.虹膜睫状体炎