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股骨头坏死手术知情同意书

患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXX床号：XXX

您因“股骨头坏死（分期：根据影像及临床评估为XXX期）”收入本科治疗。经完善相关检查（包括X线、CT、MRI、血液学检验等），结合病史、症状及体征（主要表现为：髋部疼痛（静息/活动时）、活动受限（屈曲/外展/旋转功能障碍）、跛行等），目前诊断明确。为帮助您全面了解病情及治疗方案，现向您详细说明手术相关事项，请您在充分理解后自主决定是否接受手术。

一、当前病情概述

股骨头坏死是因股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分死亡，继而引发股骨头结构改变、塌陷，最终导致髋关节功能障碍的疾病。根据国际骨循环研究学会（ARCO）分期，您的病情目前属于XXX期（具体分期依据：XXX影像显示股骨头XXX区域骨密度改变/囊性变/软骨下骨折/塌陷/关节间隙狭窄等）。

疾病进展已对您的生活质量造成显著影响：当前疼痛评分（采用VAS评分）为XXX分（0-10分，0为无痛，10为剧痛），日常活动（如行走、上下楼梯、久坐站立）受限程度达XXX（轻度/中度/重度），若不及时干预，随着病情进展（坏死区域扩大、股骨头塌陷加重），可能出现：①疼痛进行性加剧，夜间痛影响睡眠；②髋关节活动度进一步丧失（如屈曲90°、外展15°），无法完成穿鞋、下蹲等动作；③下肢短缩（因股骨头塌陷导致双下肢长度差异2cm），跛行加重；④最终发展为髋关节骨关节炎，需行人工关节置换术（若当前分期已属晚期，可能直接进入此阶段）。

二、手术治疗的目的及选择依据

针对您的病情，手术是目前改善症状、延缓或终止病程进展的主要手段。选择手术的核心依据包括：①非手术治疗（如药物、物理治疗、限制负重等）效果不佳（具体表现为：经XXX月治疗后疼痛无缓解/活动度无改善/影像显示坏死区域扩大）；②股骨头处于塌陷前（ARCOⅠ-Ⅱ期）或塌陷后但未完全破坏关节（ARCOⅢ期），具备保髋手术或早期关节置换的指征；③患者年龄、身体状况（心、肺、肝、肾等重要脏器功能评估为XXX级，可耐受手术）、生活需求（如期望恢复日常活动/工作能力）与手术方案匹配。

三、拟行手术方式及原理

根据您的病情分期、坏死范围（坏死体积占股骨头比例约XXX%）、塌陷程度（塌陷高度约XXXmm）及身体条件，目前建议的手术方案为：XXX（可选术式包括保髋手术或人工髋关节置换术，需根据具体情况选择，以下为示例说明）。

（一）保髋手术（适用于ARCOⅠ-Ⅲ期，坏死范围30%或塌陷2mm）

1.髓芯减压术（CoreDecompression）

原理：通过钻孔降低股骨头内压力，改善局部血供，促进新生血管长入及骨修复。

操作：在C臂机引导下，于股骨大粗隆下向股骨头坏死区域钻入直径3-8mm的通道（单孔或多孔），清除部分坏死骨组织，必要时植入骨移植材料（如自体松质骨、同种异体骨或人工骨）。

预期效果：约60%-80%患者术后3-6个月疼痛缓解，部分患者坏死区域修复，股骨头塌陷风险降低。

2.带血管蒂骨移植术（VascularizedBoneGraft）

原理：通过移植带旋髂深血管或腓骨血管蒂的骨瓣，为坏死区域提供持续血供，同时支撑软骨下骨防止塌陷。

操作：切取同侧髂骨（带旋髂深血管）或腓骨（带腓动静脉），经血管吻合或直接植入股骨头坏死区，骨瓣尖端抵达软骨下骨。

预期效果：适用于坏死范围较大（30%）或已出现轻度塌陷（塌陷4mm）的患者，术后股骨头塌陷进展率较单纯髓芯减压降低约30%-50%，保髋成功率约70%-85%。

（二）人工髋关节置换术（适用于ARCOⅢ-Ⅳ期，股骨头塌陷4mm、关节间隙消失或严重骨关节炎）

原理：通过替换受损的股骨头、髋臼及周围结构，重建髋关节功能，缓解疼痛。

操作：采用后外侧/前外侧入路暴露髋关节，切除坏死的股骨头及部分股骨颈，将人工股骨柄（生物型或骨水泥型）植入股骨髓腔，安装股骨头假体；同时打磨髋臼，植入髋臼杯（生物型或骨水泥型）及内衬（聚乙烯/陶瓷/金属），完成关节匹配。

预期效果：术后1-3个月疼痛显著缓解（VAS评分降至≤3分），髋关节活动度恢复至屈曲≥90°、外展≥20°，可满足日常行走、上下楼梯等需求，假体使用寿命（90%生存率）约15-20年（生物型假体）或20-25年（陶瓷对陶瓷界面）。

四、手术风险及可能出现的并发症

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循医疗规范、采取必要预防措施，但仍可能出现以下情况（按发生阶段分类说明）：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1%-5%，与患者基础疾病相关）

1.过敏反应：对麻醉药物（如镇静剂、肌松药、局麻药）的速发