感染性疾病：气候变化课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从个体到社区的防线03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：气候变化课件

01前言

前言站在急诊室的窗前，望着窗外38℃高温下依然活跃的蚊虫，我翻看着本月的传染病报告——登革热确诊病例数比去年同期翻了三倍，疟疾输入性病例的传播季节也从以往的6-9月延长至全年。作为从业15年的感染科护士长，这些数字不再只是报表上的符号，而是一个个因高热寒战辗转病榻的患者，是家属攥着检查单时颤抖的手，更是气候变化给公共卫生系统敲响的警钟。

近十年，我亲历了感染性疾病谱的显著变化：过去只在热带地区流行的登革热，随着夏季持续高温和暴雨积水，在北纬30的城市频繁暴发；莱姆病的传播媒介蜱虫，因暖冬向北扩散了200公里；就连医院里常见的肺炎克雷伯菌，也因极端天气导致的水源污染，出现了多重耐药株的集中感染。这些变化让我深刻意识到：气候变化不是遥远的环境问题，而是切切实实影响每个临床护理工作者的日常——我们面对的，不仅是病原体本身，更是气候异常所催生的“新型”感染挑战。

前言今天，我想以去年夏天接诊的一位登革热患者为例，和大家分享在气候变化背景下，感染性疾病护理工作的新视角与新实践。

02病例介绍

病例介绍去年7月22日，急诊科推进来一位42岁的男性患者张先生。他蜷在平车上，额角的汗水浸透了枕巾，妻子攥着他的手，声音带着哭腔：“大夫，他发烧5天了，吃退烧药就退，过4小时又烧到40℃，身上还起了好多红疹子……”

我上前触诊，患者皮肤灼热，四肢可见散在充血性皮疹，按压不褪色；询问病史，张先生是园林工人，近1个月每天在小区绿化带工作10小时以上，近两周当地连续暴雨后突然放晴，他说“蚊子多得能把人抬走”。血常规提示血小板45×10?/L（正常值100-300×10?/L），登革热NS1抗原阳性——这是典型的登革热普通型病例，但结合他的职业暴露史和近期气候特点，我们立即启动了“气候变化相关感染病例”的重点监测流程。

病例介绍接下来的72小时，张先生的病情像坐过山车：第3天体温峰值降至38.5℃，但血小板持续下降至28×10?/L，牙龈开始渗血；第5天出现尿量减少（24小时800ml），B超提示肝脾轻度肿大；直到第10天，随着特异性抗体产生，血小板回升至80×10?/L，皮疹消退，才转入恢复期。

这个病例让我更直观地看到：气候变化通过“温度-湿度-媒介”的链式反应，如何放大了感染风险——持续高温加速了伊蚊体内登革病毒的复制（28℃时病毒潜伏期7天，32℃缩短至4天），暴雨形成的积水为蚊虫提供了大量孳生环境，而张先生作为户外工作者，恰好处于这个“风险三角”的交汇点。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，我们的护理评估必须突破传统框架，将“气候暴露因素”纳入核心维度。

流行病学暴露评估首先追溯“气候-媒介-宿主”接触链：张先生工作的绿化带近1个月经历了3次强降雨（累计降雨量320mm），雨后未及时清理的花盆、轮胎、塑料瓶形成了50余处蚊虫孳生地；当地7月平均气温30.2℃（较常年高2.1℃），伊蚊密度监测显示布雷图指数（BI）达22（安全值＜5）。这些数据不仅是诊断依据，更是制定护理计划的关键——我们需要预判他可能接触的病原体载量、媒介叮咬频率，从而评估出血、器官损伤等并发症风险。

躯体状态评估系统评估包括：①生命体征：入院时T40.1℃，P118次/分，R22次/分，BP105/68mmHg（脉压增大提示血管通透性改变）；②皮肤黏膜：全身散在充血性皮疹，压之不褪色，口腔黏膜可见2处针尖样出血点；③出入量：入院前24小时饮水1500ml，尿量800ml（提示潜在脱水）；④实验室指标：血小板进行性下降，D-二聚体升高（2.3μg/ml），提示凝血功能异常；⑤伴随症状：剧烈头痛、肌肉关节痛（VAS评分7分），影响睡眠。

心理社会评估张先生起初对病情重视不足，认为“发烧扛扛就好”，直到出现出血倾向才急诊就医；妻子因担心“会不会留后遗症”整夜守在床边，两人均缺乏登革热相关知识，对“为什么会得这个病”存在困惑。这种认知偏差在气候变化相关感染病例中很常见——患者往往将发病归咎于“运气不好被蚊子咬”，却意识不到气候异常是背后的推手。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项直接与气候变化引发的病理生理改变相关：02体温过高：与登革病毒血症及炎症因子释放有关（依据：持续高热，体温峰值40.1℃，伴随畏寒、寒战）03皮肤完整性受损：与病毒感染导致的血管炎及血小板减少有关（依据：全身充血性皮疹，黏膜出血点）04潜在并发症：出血/低血容量性休克，与血管通透性增加及血小板减少相关（依据：血小板进行性下降，D-二聚体升高，尿量减少）0