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一、前言：为什么要关注“空间模型”？演讲人2026-01-01

04/护理诊断：空间模型下的问题聚焦03/护理评估：从“人”到“空间”的系统扫描02/病例介绍：从一个普通肺炎到“空间传播”的警示01/前言：为什么要关注“空间模型”？06/并发症的观察及护理：空间模型下的早期预警05/护理目标与措施：重构“安全空间”08/总结：空间模型——感染护理的“隐形防线”07/健康教育：从“医院空间”延伸到“生活空间”目录

感染性疾病：空间模型课件

作为在感染科工作了十余年的护理组长，我常和年轻护士说：“感染性疾病的护理，不是只盯着患者的体温和化验值，更要‘看见’病毒或细菌在空间里的流动轨迹。”这些年参与过SARS、COVID-19、结核等多类传染病救治，愈发觉得“空间模型”是串联起感染控制、患者照护和群体防护的隐形主线。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊感染性疾病护理中“空间模型”的应用逻辑。

01ONE前言：为什么要关注“空间模型”？

前言：为什么要关注“空间模型”？感染性疾病的特殊性在于“人-病原体-环境”的动态关联。传统护理更关注“人”的生理指标，却容易忽视“环境”这个病原体传播的“第二战场”。举个简单的例子：我曾在结核病房遇到一位老年患者，入院时痰涂片阴性，但三天后同病房的年轻患者出现低热。后来追溯发现，老患者夜间咳嗽频繁，而病房通风口正对年轻患者的床头——这就是病原体在空间中“流动”的典型场景。

所谓“空间模型”，是指以患者为中心，将病房、社区、家庭等物理空间视为病原体传播的载体，通过分析空间布局（如通风方向、区域划分）、人员流动（如医护动线、家属探视路径）、物品接触（如医疗设备、生活用品）等要素，构建“风险地图”，从而精准制定防控策略。它不仅是感染控制的工具，更是提升护理效率、保障患者安全的“导航图”。

02ONE病例介绍：从一个普通肺炎到“空间传播”的警示

病例介绍：从一个普通肺炎到“空间传播”的警示2023年11月，我科收治了一位68岁的男性患者王某某，主诉“发热伴咳嗽5天，加重1天”。患者既往有糖尿病史，长期独居，发病前1周曾在社区棋牌室与多名老人打牌（每日4-6小时）。入院时体温38.9℃，咳嗽呈阵发性，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血；查体双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿啰音；血常规示白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT提示右肺下叶斑片状渗出影。初步诊断“社区获得性肺炎”。

但治疗第3天，患者体温仍波动在38.0-38.5℃，痰培养回报“肺炎克雷伯菌（产ESBLs）”，对三代头孢耐药。更关键的是，同病房2床的72岁患者（原诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重）出现发热，胸部CT显示新发病灶，痰培养同样检出产ESBLs肺炎克雷伯菌——这显然不是巧合。

病例介绍：从一个普通肺炎到“空间传播”的警示我们立即启动流行病学调查：王某某入院后被安置在病房靠窗位置（1床），2床紧邻卫生间；两人共用床头柜（间距约1.2米），床头均有呼叫按钮（未定期消毒）；王某某因咳嗽频繁，常侧身朝向2床方向；护理操作时，治疗车先到1床再到2床，血压计、听诊器未严格区分使用。这些细节串联起来，一幅“空间传播链”逐渐清晰：病原体通过咳嗽飞沫、共用物品、医护交叉接触，在1床和2床之间完成了“二次传播”。

03ONE护理评估：从“人”到“空间”的系统扫描

护理评估：从“人”到“空间”的系统扫描面对这样的病例，护理评估不能局限于“患者个体”，必须扩展到“空间环境”。我们当时的评估分为四个维度：

流行病学接触史（空间源头）患者发病前的活动空间（棋牌室）是聚集性场所，通风差（仅一扇小窗）、人员密集（8-10人/间），且多人有咳嗽症状——这是初始感染的“空间温床”。

症状与传播风险（空间释放）王某某咳嗽频率高（约10次/小时），且未规范佩戴口罩（自觉“只是普通肺炎”），每次咳嗽产生的飞沫可扩散至周围1.5米范围内（根据《医院空气传播感染控制指南》），直接覆盖2床区域。

病房空间布局（传播路径）病房为2人间，面积约12㎡（标准需≥15㎡），床间距1.2米（标准需≥1.8米）；通风方式为自然通风（每日3次，每次30分钟），但窗户位置导致气流从1床向2床单向流动；卫生间与2床相邻，王某某如厕后未严格洗手，增加了接触传播风险。

医护操作与物品管理（人为媒介）治疗车未分区放置清洁/污染物品，听诊器、血压计在1床和2床间交替使用（仅用快速手消擦拭，未专人专用）；护理记录单放置于共用床头柜，成为间接接触载体。

04ONE护理诊断：空间模型下的问题聚焦

护理诊断：空间模型下的问题聚焦环境管理无效（与空间消毒、物品分区不到位有关）：表现为共用物品检测出病原体。基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（均紧扣“空间”要素）：患者/家属空间防护认知不足（