感染性疾病：质量力课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：质量力课件

01前言

前言作为在感染科摸爬滚打了十余年的老护士，我常说：“感染性疾病的护理，是一场和病原体的‘攻防战’，更是和患者心贴心的‘温暖仗’。”从发热门诊的匆匆接诊，到隔离病房的24小时监护，从新生儿的脐部感染到老年患者的多重耐药菌肺炎，我见过太多因感染失控而陷入危机的家庭，也见证过无数护理团队用专业和耐心“拨云见日”的时刻。

感染性疾病因其病原体多样（细菌、病毒、真菌、寄生虫）、传播途径复杂（呼吸道、消化道、血液、接触）、人群普遍易感的特点，始终是临床护理的重点与难点。尤其在老龄化社会与多重耐药菌流行的当下，如何通过“质量力”——即精准评估、规范干预、人文关怀的综合能力，提升感染性疾病患者的护理质量，是我们每个护理人必须修炼的“硬功夫”。今天，我想以一个让我印象深刻的病例为线索，和大家梳理感染性疾病护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个寒夜，急诊送来了72岁的张大爷。家属推着轮椅，老人蜷缩着身子直打颤，领口还沾着呕吐物。“护士，我爸发烧3天了，最高39.8℃，咳黄痰，今天说胸口闷得慌……”家属语速急促，手里攥着外院的胸片报告——右下肺大片致密影。

我快速核对信息：张大爷有20年糖尿病史，平时血糖控制一般（空腹血糖常8-10mmol/L），3天前受凉后出现咽痛，未重视，逐渐发展为高热、咳嗽、咳痰（量多，黄绿色，不易咳出），伴气促（爬2层楼即需休息），否认胸痛、咯血，但食欲极差，近2日仅喝了少量粥。入院时查体：T39.5℃，P118次/分，R28次/分，BP105/65mmHg，SpO?92%（未吸氧）；神志清，精神萎，口唇微绀，右下肺叩诊浊音，听诊可闻及湿性啰音；口腔黏膜干燥，皮肤弹性差（提示脱水）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

病例介绍辅助检查更揪心：血常规示白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白168mg/L；降钙素原（PCT）2.3ng/mL（显著升高，提示细菌感染）；血气分析：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；痰培养（初筛）见肺炎链球菌；胸部CT提示右下肺实变伴胸腔少量积液。

这是一例典型的社区获得性肺炎（CAP），但患者高龄、基础疾病（糖尿病）、感染指标重、已出现呼吸衰竭，属于“高危组”，护理稍有疏漏就可能进展为脓毒症甚至感染性休克。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“生理-心理-社会”三个层面切入，像剥洋葱一样逐层分析。

健康史评估首先追问流行病学史：张大爷近期未外出旅游，无禽类/野生动物接触史，但每周会去菜市场（人群密集）；糖尿病史20年，口服二甲双胍，未规律监测血糖（家属说“老人嫌麻烦”）；无吸烟史，偶饮酒（每月1-2次）；子女均在本地，老伴已故，平时独居（这解释了为何症状初期未及时就医）。

身体状况评估除了入院时的生命体征，我重点关注“四大系统”：

呼吸系统：咳嗽频率（每小时约10次）、痰液性状（黄绿色、黏稠、量约50ml/日）、呼吸模式（浅快呼吸，辅助呼吸肌参与）、肺部体征（右下肺固定湿啰音）；

循环系统：心率快（118次/分）、血压偏低（105/65mmHg）、毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒，提示灌注不足）；

代谢与营养：3日进食少，体重较平时下降1.5kg（提示负氮平衡），空腹血糖11.2mmol/L（控制不佳）；

神经精神：意识清楚，但反应稍迟钝（可能与缺氧、高热有关），诉“全身乏力，不想动”。

辅助检查解读感染指标（白细胞、PCT、CRP）提示细菌感染重；血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（氧合指数PaO?/FiO?=68/0.21≈323，未达到ARDS诊断标准，但需警惕进展）；胸部CT明确感染范围；痰培养指向肺炎链球菌（后续药敏提示对青霉素敏感）。

心理社会评估张大爷反复说：“拖累孩子了，治这么贵……”子女虽耐心安慰，但频繁看缴费单的动作暴露了经济压力；老人因独居习惯，对病房环境敏感（“床栏硌得慌”“灯太亮睡不着”），夜间睡眠差（每日仅睡3-4小时）。

这一步评估让我明确：患者不仅是“肺部感染”，更是一个有基础病、心理负担重、社会支持有限的“整体人”，护理必须“治病+治心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与肺部感染致炎症反应有关（依据：T39.5℃，PCT、CRP升高）；

气体交换受损与肺泡炎症渗出、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?68mmHg，SpO?92%，气促）；

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、糖尿病致黏膜修复能力