感染性疾病：软下疳防控课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：软下疳防控课件

01前言

前言我从事皮肤性病科护理工作已有12年，这些年见过太多因性传播疾病陷入困境的患者。软下疳作为经典的性传播疾病之一，虽不如梅毒、淋病“声名在外”，却因症状隐匿、易被忽视，常让患者在反复感染与延误治疗中承受身心双重痛苦。记得去年门诊统计数据显示，本科室全年接诊软下疳患者47例，较前三年增长19%，且患者年龄集中在20-35岁，以流动人口、性防护意识薄弱者为主。

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌（Haemophilusducreyi）引起的急性溃疡性性传播疾病，主要表现为生殖器部位的疼痛性溃疡及腹股沟淋巴结化脓性炎症。它的特殊性在于：其一，病原体对环境抵抗力弱，但在潮湿的生殖器黏膜上易定植；其二，溃疡疼痛明显，与无痛的梅毒硬下疳形成鲜明对比；其三，若未规范治疗，可能引发尿道瘘、阴唇粘连等严重并发症，甚至增加HIV感染风险——这也是我们必须重视其防控的关键原因。

前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理软下疳防控的全流程，希望能为同行提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年8月的一个午后，门诊来了位28岁的王先生。他穿着深色外套，帽檐压得很低，进门后反复确认诊室门是否关好，才低声说：“医生，我下面长了溃疡，疼得坐不住，有四五天了……”

主诉：阴茎冠状沟溃疡伴疼痛5天，加重2天。

现病史：患者1周前有非婚性行为，未使用安全套；3天后阴茎冠状沟出现红色丘疹，次日破溃成溃疡，自觉灼痛，排尿时加重；近2天溃疡扩大，左侧腹股沟出现“鸡蛋大小”包块，触碰即痛，不敢行走。

既往史：体健，无药物过敏史，否认梅毒、HIV等性病史。

病例介绍查体：阴茎冠状沟可见2处溃疡，直径约0.8cm和1.2cm，边界不规则，边缘呈“穿凿样”（似被利器凿出的凹陷），基底有黄色脓性分泌物，触之柔软（区别于梅毒硬下疳的软骨样硬度），压痛明显；左侧腹股沟可触及3cm×4cm肿大淋巴结，表面皮肤红肿，有波动感（提示已化脓）。

辅助检查：溃疡分泌物涂片革兰染色见阴性短杆菌（呈“鱼群样”排列），杜克雷嗜血杆菌核酸检测阳性；梅毒血清学试验（TPPA、RPR）阴性，HIV抗体初筛阴性。

诊断：软下疳（合并左侧腹股沟淋巴结脓肿）。

这个病例很典型：有明确高危性行为史、疼痛性溃疡、化脓性淋巴结炎“三联征”，且排除了梅毒等其他性病。它让我更深刻意识到：软下疳的早识别、早干预，直接关系到患者的预后和传播控制。

03护理评估

护理评估面对软下疳患者，护理评估需兼顾“生物-心理-社会”多维度，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估流行病学史：重点询问近4周内有无非婚性行为、安全套使用情况（王先生明确表示“当时没戴”）、性伴侣数量及健康状况（他提及“对方是陌生人，没问过病史”）。

症状进展：溃疡出现时间、疼痛程度（王先生用“像撒了辣椒面”形容）、是否伴发热（他无发热，但淋巴结肿痛影响行走）、既往类似病史（否认）。

身体状况评估局部表现：溃疡的数量、位置、大小、形态（王先生的溃疡边缘不整、基底污秽）、分泌物性质（脓性，有臭味）；淋巴结的大小、硬度、活动度、表面皮肤状态（他的淋巴结已红肿化脓）。

全身表现：有无发热、乏力等全身感染症状（本例无）。

心理社会评估心理状态：王先生初入诊室时坐立不安，反复问“会不会留疤？”“会不会传给家人？”，表现出明显的焦虑与羞耻感；当得知需通知性伴侣筛查时，他犹豫说“她联系不上了……”，暴露了对疾病传播的逃避心理。

社会支持：独居，从事外卖工作，经济压力一般；对软下疳认知几乎为零，认为“溃疡是上火”，自行用盐水冲洗无效才就诊。

这些评估细节，为后续护理诊断和措施提供了关键依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，软下疳患者常见的护理诊断可归纳为以下5项：

急性疼痛与生殖器溃疡刺激神经末梢及腹股沟淋巴结炎有关依据：患者主诉“灼痛明显，排尿时加重”，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）6分（0-10分）。在右侧编辑区输入内容2.皮肤完整性受损与杜克雷嗜血杆菌感染导致生殖器黏膜溃疡有关依据：阴茎冠状沟见2处溃疡，基底有脓性分泌物，边缘穿凿样改变。

焦虑与疾病带来的疼痛、担心预后及社会歧视有关在右侧编辑区输入内容依据：患者频繁询问“能不能治好？”“会不会复发？”，查体时回避目光接触。依据：患者认为“溃疡是普通炎症”，未使用安全套，对性伴侣筛查有抵触。4.知识缺乏（特定疾病）缺乏软下疳的传播途径、治疗及防护知识依据：左侧腹股沟淋巴结肿大伴波动感，提示已化脓，若未及时处理可能自行破溃或波及尿道。

这些诊断环环相扣——感染导致组织损伤，组织损伤引