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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：远程诊断课件

01前言

前言作为在感染性疾病科工作了十余年的临床护理工作者，我对“远程诊断”的认知，是从一场“意外”开始的。2020年初，新冠疫情暴发初期，发热门诊人满为患，基层医院的感染科护士既要完成常规诊疗，又要兼顾隔离防护，更要应对大量无法及时到院的患者咨询。那时我守着一部热线电话，听着电话那头老人带着喘息的咳嗽声、家属焦急的“护士，我妈烧了三天了，不敢去医院”，突然意识到：传统的“面对面”诊疗模式在感染性疾病防控中存在天然短板——患者不敢来、基层接不住、资源分配不均，而远程诊断或许能成为破局的关键。

这些年，随着5G技术、可穿戴设备和远程医疗平台的普及，远程诊断已从“应急手段”发展为感染性疾病诊疗的“常规补充”。无论是流感季里社区老年患者的居家监测，还是结核患者治疗期间的用药随访，亦或是偏远地区发热待查患者的初步筛查，

前言远程诊断都在以“零接触、高效率、广覆盖”的优势，重塑着感染性疾病的诊疗场景。但作为护理人员，我们更清楚：远程诊断不是简单的“视频问诊”，它需要护理团队从评估到干预的全流程参与——既要精准捕捉屏幕外的病情变化，又要兼顾患者的心理需求；既要依托数据判断感染进展，又要教会患者“成为自己的护士”。

今天，我想以去年冬天经手的一例“社区获得性肺炎（CAP）远程诊断护理实践”为例，和大家分享感染性疾病远程诊断中的护理逻辑与实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年12月，我在医院“感染性疾病远程诊疗中心”值班时，接到了来自本市郊区王女士的求助电话。她的父亲张大爷（72岁），有糖尿病病史10年，平时独居，子女在外地工作。三天前老人出现发热（最高38.9℃）、咳嗽、咳黄痰，自服“感冒灵”无效，因担心去医院交叉感染（当时正值流感高发季），王女士通过家庭医生签约平台申请远程会诊。

我们的远程诊疗团队（包括呼吸科医生、感染科护士、社区医生）立即启动评估：

主诉：发热伴咳嗽、咳痰3天，活动后气促1天；

现病史：体温波动37.8-38.9℃，夜间加重；咳嗽频繁，痰黏难咳，无胸痛、咯血；近1日爬2层楼即感气促；

病例介绍既往史：2型糖尿病（空腹血糖7-9mmol/L，未规律监测）、高血压（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；

查体（社区医生现场配合）：T38.6℃，P102次/分，R22次/分，SpO?94%（未吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音；咽部充血，扁桃体无肿大；

辅助检查（社区送检）：血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；CRP56mg/L；胸部X线：双下肺可见斑片状模糊影；

初步诊断：社区获得性肺炎（中危组，CURB-65评分1分）；2型糖尿病（血糖控制不佳）。

这个病例很典型——患者是感染性疾病高危人群（老年、基础病），就诊意愿受客观因素限制（担心交叉感染、子女不在身边），但病情又需及时干预（已出现气促，感染指标升高）。远程诊断的介入，既是“应急”，更是“必需”。

03护理评估

护理评估面对远程诊断中的感染性疾病患者，护理评估的核心是“数据+观察+沟通”的三维联动。我常和年轻护士说：“屏幕里的每一个细节都可能藏着病情变化的线索，你得像‘侦探’一样，把碎片化信息拼出全貌。”

生理评估：锁定感染进展与基础病影响感染相关指标：重点关注体温曲线（张大爷体温呈弛张热，夜间更高，提示感染未控制）、痰液性状（黄脓痰，量约20ml/日，提示细菌感染可能）、呼吸频率（22次/分，超过正常范围，结合SpO?94%，需警惕缺氧进展）；

基础病管理：张大爷糖尿病史10年，但近1个月未监测血糖（自述“血糖仪找不到了”），远程查看其近期饮食记录（家属提供），发现主食控制不严格（每日约6两），这可能影响感染控制（高血糖环境利于细菌繁殖）；

用药依从性：老人能规律服用降压药，但对“为什么肺炎需要用抗生素”“抗生素要吃几天”认知模糊，存在自行停药风险。

心理与社会评估：破解“远程”中的信任壁垒患者心理：张大爷一开始对远程诊断有疑虑：“看不见摸不着，能准吗？”视频中他频繁搓手、眼神躲避，说话简短（“咳得难受”“不想多说”），提示焦虑；01照护者能力：女儿王女士虽在外地，但能熟练使用手机，可作为“家庭照护者”；但老人独居，日常需自行用药、监测，对电子设备操作（如上传体温记录、拍摄痰液性状）不熟悉；01社会支持：社区卫生服务中心可提供基础检验（血常规、CRP）和药品配送，但急救转运需30分钟（郊区交通限制），需提前制定应急预案。01

环境评估：居家感染防控的潜在风险远程查看老人居住环境：卧室通风差（窗户紧闭），床头柜上有未盖的水杯、吃剩的食物；卫生间毛巾与餐