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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：案例教学课件

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的感染科护士，我常说：“感染性疾病是面镜子，照见的不仅是病原体的狡猾，更是医护与患者共同对抗疾病的韧性。”从发热门诊的昼夜轮转，到隔离病房的细致照护，我深刻体会到：感染性疾病的护理绝非简单的“执行医嘱”，而是涵盖评估、干预、教育、支持的全链条工作。尤其是近年来，随着多重耐药菌、新发传染病的挑战加剧，以案例为载体的教学模式愈发重要——它能让护理新手在真实情境中理解“为什么这样做”，而非机械记忆“该做什么”。

今天，我将以去年收治的一例重症肺炎链球菌肺炎患者的全程护理为例，带大家走进感染性疾病护理的“现场”。这个案例里有发热的反复、呼吸的窘迫、家属的焦虑，更有护理团队一步步抽丝剥茧、精准干预的过程。希望通过这份“热腾腾”的临床记录，能为各位同行提供可借鉴的护理思路。

02病例介绍

病例介绍那是个秋末的深夜，急诊平车推进来一位58岁的男性患者，我至今记得他家属焦急的声音：“大夫，他发烧3天了，今天突然喘不上气！”患者张师傅，务农，既往体健，无慢性病史。3天前受凉后出现寒战、高热（最高39.8℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰，自服“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，但反复。入院前6小时，他自觉“胸口压了块石头”，呼吸越来越费劲，家属这才紧急送医。

查体：T39.5℃，P128次/分，R32次/分，BP105/68mmHg；急性病容，口唇轻度发绀，鼻翼扇动；右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC18.6×10?/L（中性粒细胞89%）；C反应蛋白128mg/L；降钙素原2.3ng/mL；胸部CT提示右下肺大片致密影，边界模糊；痰培养结果回报：肺炎链球菌（对青霉素敏感）；动脉血气分析：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg（吸氧2L/min状态下）。

初步诊断：重症社区获得性肺炎（肺炎链球菌感染）、Ⅰ型呼吸衰竭。

“他平时身体可好了，怎么突然这么重？”张师傅的老伴攥着住院证，手直抖。我蹲下来，轻声说：“阿姨，肺炎链球菌很常见，但身体劳累、受凉时免疫力下降，细菌就容易‘钻空子’。我们现在要尽快控制感染、改善呼吸，您别着急，我们一起帮他。”这句话，既是安慰，也是我们接下来护理的“总基调”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的感染性疾病患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我一边快速记录生命体征，一边在心里“过筛子”：

健康史与致病因素患者为农民，近期秋收劳作强度大，睡眠不足（每日仅5-6小时），受凉后发病——这提示“机体免疫力下降”是重要诱因。无基础疾病，但起病急、进展快，符合肺炎链球菌感染“来势汹汹”的特点。

身体状况评估生命体征：高热（39.5℃）、心率与呼吸增快（代偿性），血压偏低但未达休克标准（需警惕感染性休克）；呼吸系统：呼吸窘迫（R32次/分）、发绀、肺实变体征（浊音、湿啰音），血气提示低氧血症（PaO?62mmHg）；全身反应：高热导致的脱水（皮肤弹性稍差）、肌肉酸痛（患者主诉“浑身骨头疼”）；潜在风险：咳嗽无力（痰液黏稠，咳铁锈色痰）可能加重肺不张；低氧可能诱发心肌缺血（患者诉“胸口闷”）。

心理社会状况患者本人因呼吸困难产生恐惧（反复说“我是不是快不行了”），老伴因缺乏疾病知识而焦虑（频繁询问“会不会留后遗症”“要花多少钱”）；家庭支持系统良好（子女连夜从外地赶回），但经济压力较大（务农收入有限）。

辅助检查动态追踪入院后4小时复查血气：PaO?58mmHg（吸氧3L/min），提示氧合仍在恶化；复查血常规：WBC升至21×10?/L——这不是“病情加重”的信号，而是机体正在“全力战斗”，但需结合降钙素原（治疗后是否下降）判断抗感染效果。

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者处于感染急性期，呼吸功能受损为首要威胁，需优先改善通气；同时需关注高热、心理状态及潜在并发症。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理出以下护理诊断：

气体交换受损与肺实变导致肺泡通气/血流比例失调有关依据：呼吸频率增快（32次/分）、发绀、PaO?62mmHg（正常值80-100mmHg）。

体温过高与肺炎链球菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.5℃，伴寒战、肌肉酸痛。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：咳铁锈色黏痰，听诊肺部湿啰音未完全吸收。

焦虑与疾病进展快、缺乏相关知识有关依据：患者反复询问“能不能治好”，家属频繁核对费用清单。

5.潜在并发症：感染性