感染性疾病：比较病理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：比较病理课件

01前言

前言作为在感染科临床一线工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，是和病原体抢时间，更是和患者共呼吸。”这些年，从非典到新冠，从结核到肺炎，我见证了感染性疾病病理机制的复杂多样，也深刻体会到护理工作在其中的关键作用——它不仅是体温监测、药液输注这些“技术活”，更是对病理变化的敏锐洞察、对患者身心需求的精准回应。

今天，我想通过两个典型病例的对比分析，和大家聊聊感染性疾病的护理逻辑。这两个病例分别是社区获得性肺炎（CAP）和结核性胸膜炎，它们分属细菌感染与结核分枝杆菌感染，病理进程、临床表现和护理重点各有不同，却又共同指向一个核心：基于病理的个性化护理，才是阻断疾病进展、促进患者康复的“密钥”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在感染科同时管过两位患者，他们的故事让我对感染性疾病的“异”与“同”有了更深的体会。

第一位是68岁的张大爷，退休工人，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。他自述5天前受凉后出现低热（37.8℃），以为是普通感冒，自行服用了“感冒药”，但体温逐渐升至39.5℃，咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促。既往有高血压病史10年，规律服药，控制尚可；吸烟史30年，每日10支。入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP145/90mmHg；双肺可闻及湿啰音，以右下肺为著。血常规：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT提示右下肺大片实变影，可见支气管充气征。痰培养结果显示肺炎链球菌阳性——这是典型的社区获得性肺炎（CAP）。

病例介绍第二位是32岁的李女士，幼儿园老师，因“低热、胸痛1周，加重伴气促3天”入院。她1周前无明显诱因出现午后低热（37.5-38.0℃），伴右侧胸痛，深呼吸时加重，自认为“累着了”，未重视；3天前胸痛减轻，但逐渐出现活动后气促，夜间不能平卧。既往体健，无吸烟史，否认结核接触史。查体：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；右侧胸廓稍饱满，呼吸动度减弱，语颤减低，叩诊浊音，呼吸音消失。血常规：白细胞7.2×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞32%；CRP25mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm）；胸部B超提示右侧胸腔积液（深度约8cm）；胸水检查：李凡他试验阳性，蛋白40g/L，白细胞1200×10?/L，以淋巴细胞为主——结合病史，诊断为结核性胸膜炎。

这两位患者，一个是急性细菌感染，一个是慢性结核感染；一个以肺实变为主，一个以胸腔积液为特征；病理机制不同，护理需求自然也大相径庭。

03护理评估

护理评估面对感染性疾病患者，护理评估需要“多维度、动态化”，既要抓住病理核心，也要关注患者的个体差异。

生理评估对张大爷（CAP），重点评估感染严重程度与肺功能状态：体温持续高热（39℃以上）提示感染未控制；呼吸频率增快（24次/分）、活动后气促，结合CT的肺实变影，说明存在气体交换障碍；咳黄色脓痰，量约30ml/日，提示气道分泌物增多；高血压病史可能影响循环稳定性，需监测血压波动。

对李女士（结核性胸膜炎），核心是胸腔积液对呼吸功能的影响及结核中毒症状：低热（午后为主）、乏力是结核典型表现；胸痛从“深呼吸时加重”到“减轻”，符合胸腔积液“初期胸膜摩擦痛，积液增多后疼痛缓解但气促加重”的病理过程；右侧呼吸音消失、B超提示大量积液，提示肺组织受压，需评估缺氧程度（指脉氧93%，未吸氧状态）；PPD强阳性和胸水性质支持结核诊断，但需警惕是否合并肺内结核灶（后续胸部CT证实右侧胸膜增厚，肺内未见明显病灶）。

心理与社会评估张大爷是“老烟民”，起初对病情重视不足，入院后因高热、咳嗽影响睡眠，又担心“传染给家里小孙子”，显得焦虑烦躁，反复问“什么时候能退烧？”“痰里有没有细菌？”；他的子女工作忙，主要由老伴陪护，老伴对医学知识了解有限，护理配合度需加强。

李女士是幼儿园老师，正值职业上升期，得知“结核”诊断后第一反应是“会不会传染给孩子？”“治疗要多久？还能回去上班吗？”；她性格敏感，住院后多次偷偷查手机“结核后遗症”，夜间睡眠差，甚至出现食欲减退——结核的慢性病程和传染性担忧，成了她最大的心理负担。

病理对比评估从病理机制看，CAP是肺炎链球菌经气道侵入，引发肺泡内中性粒细胞浸润、浆液和纤维素渗出，导致肺实变；而结核性胸膜炎是结核分枝杆菌通过淋巴或血行播散至胸膜，引发迟发型超敏反应，导致胸膜充血、渗出，形成以淋巴细胞为主的渗出液。两者的“一急一慢”“一实一变”，直接决定了