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感染性疾病：解决方案课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常常在晨间交班时看着白板上密密麻麻的患者诊断——肺炎、脓毒症、伤寒、结核……这些名字背后是一个个被病痛折磨的生命，是家属焦虑的眼神，也是我们护理团队每天要攻克的“战役”。感染性疾病因其病原体多样、传播途径复杂、病情进展迅速的特点，始终是临床护理的重点与难点。

记得去年冬天，科里收了一位78岁的社区获得性肺炎患者张大爷，入院时他咳得整个人都在发抖，血氧饱和度只有88%，家属攥着医保卡的手一直在抖：“护士，他会不会……”那一刻我突然意识到，我们面对的不仅是疾病，更是一个家庭的希望。这些年，我参与过SARS、新冠等突发公共卫生事件的护理，也在日常工作中处理过无数普通感染病例，逐渐总结出一套“早评估、准诊断、细干预、防并发症、强教育”的护理逻辑。今天，我想用这个课件，把这些真实的经验和思考分享给大家，希望能为感染性疾病的临床护理提供一些可参考的解决方案。

02病例介绍

病例介绍先从一个让我印象深刻的病例说起。2023年11月，我们科收治了65岁的李阿姨。她是由女儿搀扶着走进病房的，主诉“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重2天”。女儿说，李阿姨平时身体不错，就是有20年的吸烟史，5天前受凉后开始发烧，最高39.2℃，吃了退烧药能降，但过几小时又烧起来，咳嗽越来越厉害，痰是黄色的，“今天早上她说喘气费劲，我摸她的手都是凉的，赶紧送来医院了”。

入院时查体：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分（正常12-20次/分），血压98/62mmHg（偏低），血氧饱和度90%（未吸氧状态）。患者神志清楚，但精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音，以右肺中下野为著。辅助检查：血常规显示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）87mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.5ng/mL（提示细菌感染）；胸部CT提示右肺下叶大片状高密度影，边界模糊，符合肺炎表现。

病例介绍结合病史、症状和检查，李阿姨被诊断为“社区获得性肺炎（重症倾向）”。这个病例很典型——患者有基础危险因素（吸烟史），起病急，感染指标显著升高，且已出现低氧血症和循环不稳定迹象，需要我们快速、精准地介入护理。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的感染性疾病患者，护理评估是第一步，也是后续所有干预的基础。我们需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析。

生理评估首先是生命体征的动态监测。李阿姨入院时体温38.9℃，属于中等度热，但结合她呼吸频率增快（28次/分）、心率加快（112次/分），这提示感染处于活动期，机体代谢率升高。血压98/62mmHg虽未达到休克标准（收缩压＜90mmHg），但已低于她平时的基础血压（据家属描述，她平时血压约120/75mmHg），需要警惕感染性休克的早期表现。

其次是呼吸系统评估。李阿姨咳嗽频繁，痰液黏稠，呈黄色脓性，这是细菌感染的典型表现。听诊时右肺中下野湿啰音明显，说明局部肺泡内有渗出；口唇发绀、血氧饱和度90%（未吸氧），提示存在低氧血症，可能与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。

另外，还要关注全身症状。李阿姨主诉“全身乏力”，这是感染导致的代谢紊乱和毒素作用的结果；食欲减退（3天未好好吃饭）可能影响营养状态，进而降低免疫力。

心理社会评估李阿姨的女儿一直守在床边，反复问：“护士，我妈这病是不是很严重？会不会传染？”这反映出家属对疾病的认知不足和焦虑情绪。李阿姨自己也小声说：“咳得睡不着，拖累孩子了。”她的自责和对治疗的不确定感，是感染性疾病患者常见的心理状态——尤其是老年患者，容易产生“给家人添麻烦”的负罪感。

实验室与影像学评估除了上述指标，我们还需要动态追踪关键检验结果。比如李阿姨的PCT（降钙素原）0.5ng/mL，虽未达到重症感染的阈值（＞2ng/mL），但较正常升高，提示细菌感染存在；CRP（C反应蛋白）87mg/L，说明炎症反应活跃。胸部CT的渗出范围可以帮助我们判断感染的严重程度，后续复查CT还能评估治疗效果。

通过这一系列评估，我们画出了李阿姨的“护理画像”：一个存在细菌感染、低氧血症、潜在循环不稳定风险，同时伴有焦虑和营养风险的老年肺炎患者。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要明确护理诊断，这是制定护理计划的“靶点”。结合李阿姨的情况，主要护理诊断如下：01气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度90%，口唇发绀，呼吸频率增快）。02体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温3