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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：认知心理学课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了十余年的临床护理人员，我始终记得2020年初第一次接触新冠病毒感染患者时的震撼——当时我们的注意力几乎全在发热、呼吸衰竭等生理症状上。但随着病程推进，许多患者出现了“不对劲”：有的老人治疗后体温正常了，却总说“床上有虫子爬”；有的年轻患者反复追问“我是不是好不了了”，甚至拒绝配合治疗；还有位大学生康复出院后，家属说他“像变了个人”，记不住最近的事，脾气也暴躁了。

这些现象让我意识到：感染性疾病从来不是单纯的“病原体攻击”，它像一块投入心湖的石头，激起的涟漪会波及患者的认知、情绪乃至人格。从医学心理学的视角看，病毒入侵、炎症风暴、隔离治疗、社会标签……每一个环节都可能成为认知功能的“打击点”。而我们护理人员，若只盯着体温表和血氧仪，就像“只看冰山露出水面的一角”——那些看不见的认知损伤、心理创伤，才是患者康复路上更隐蔽的障碍。

前言今天，我想以“感染性疾病中的认知心理学”为切入点，结合临床真实案例，和大家聊聊如何用“心”护理这类患者。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例：患者王女士，58岁，退休教师，2022年12月因“发热伴咳嗽5天，加重伴意识模糊1天”收入我科。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认精神疾病史。

入院时她体温39.2℃，血氧饱和度88%（未吸氧），肺部CT提示双肺多发磨玻璃影（符合病毒性肺炎表现），快速抗原检测阳性（新冠病毒感染）。更让我们警惕的是她的意识状态：对答不切题，反复问“我怎么在这儿？”“我女儿呢？”（其女儿因感染在另一家医院隔离），定向力障碍（分不清白天黑夜，说不出当前月份），计算力下降（“100减7是多少？”答“90”）。

病例介绍治疗上，我们予抗病毒、抗炎、氧疗等常规处理，3天后体温降至正常，血氧稳定在95%以上，但认知问题未缓解：她开始出现“被害妄想”，说“护士给我的药里有毒”，夜间睡眠颠倒，白天嗜睡、夜间躁动，甚至试图拔输液管。家属焦虑地说：“她以前最讲条理了，现在连孙子的名字都忘了……”

这个病例像一把钥匙，打开了我们对感染性疾病患者认知心理问题的关注——当生理指标好转时，认知功能的“滞后性损伤”才刚刚浮出水面。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估不能仅停留在“体温、呼吸、血氧”，必须延伸到认知、情绪、社会支持等维度。结合《精神障碍护理评估指南》和感染科临床特点，我总结了一套“三维评估法”：

生理-病理维度首先明确感染本身对认知的影响：病毒是否直接侵犯中枢神经系统（如新冠病毒可通过ACE2受体进入脑内）？炎症因子风暴是否引发“细胞因子相关性脑病”？患者是否存在低氧血症（王女士入院时血氧88%，持续缺氧会损伤海马等认知关键区域）？此外，还要关注治疗药物的副作用（如某些抗病毒药可能引起头晕、谵妄）。

认知功能维度我们采用“简易精神状态检查量表（MMSE）”进行量化评估。王女士入院时MMSE评分18分（满分30分，＜24分提示认知障碍）：时间定向力3分（满分5分，仅答对年份和季节），地点定向力2分（仅答对医院和科室），即刻记忆1分（只能记住1个物品），计算力0分（连续减7错误），延迟回忆0分（完全遗忘），语言能力3分（能命名但重复句子困难）。

心理-社会维度这是最容易被忽视却最关键的部分。我们通过访谈和观察发现：王女士因隔离治疗产生强烈孤独感（“我听见别人说话，可没人理我”）；对疾病预后的恐惧（“我会不会变成傻子？”）；对家人的牵挂（反复询问女儿病情）；病前性格追求完美（家属说她“以前连厨房抹布都要叠整齐”），突然失去对生活的掌控感，加剧了焦虑。

评估不是一次性的，王女士治疗期间我们每2天复查MMSE，第7天评分升至22分（时间定向力恢复，能计算100-7=93），第14天出院时25分（仅延迟回忆稍弱）。这种动态评估让我们能及时调整护理策略。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性意识混乱与病毒感染导致的脑损伤、低氧血症有关依据：定向力、计算力、记忆力障碍，MMSE评分＜24分。

焦虑与疾病不确定性、隔离治疗、家庭支持缺失有关依据：反复询问病情，拒绝治疗，夜间躁动，家属反映“以前温和，现在总发脾气”。

有受伤的危险与认知障碍导致的自伤行为（如拔管）有关在右侧编辑区输入内容依据：曾试图拔除静脉留置针，夜间躁动时坠床风险增加。依据：患者及家属对“感染后认知障碍可恢复”“如何进行记忆训练”等知识了解有限。

这些诊断不是孤立的——焦虑会加重认知混乱，认知混乱又会引发更多负性情绪，形成恶性循环。护理的关键