感染性疾病：调解仲裁课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：调解仲裁课件

01PARTONE前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“感染性疾病的战场，从来不是医护与病毒的孤军奋战，而是医患共同对抗疾病的‘联合战役’。”但这“战役”里，总免不了摩擦——患者因高热烦躁质疑用药速度，家属因隔离限制抱怨护理“不够贴心”，甚至有护患因检验报告解读差异产生争执。这些看似琐碎的矛盾，若处理不当，可能演变为影响治疗的“内耗”。今天，我想以一个真实案例为线索，和大家聊聊：在感染性疾病的护理全程中，如何通过专业评估、精准干预与人文沟通，既做好临床护理，又成为化解争议的“调解者”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年11月，我值夜班时收治了68岁的张大爷。他因“发热伴咳嗽5天，加重2天”入院，既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（入院时空腹血糖12.3mmol/L）。家属主诉：“在外院输了3天头孢，烧没退，咳嗽倒更厉害了，痰里还有血丝！你们这儿可得好好查查！”测体温39.5℃，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺可闻及散在湿啰音。急诊CT提示“双肺多发斑片状高密度影，考虑社区获得性肺炎（CAP）”，血常规显示白细胞16.8×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白127mg/L——典型的重症肺炎表现。

但让我印象最深的，不是病情的危重，而是家属的情绪。张大爷的女儿全程攥着手机，反复翻看病历：“护士，你们是不是漏了抗病毒药？我查百度说肺炎得用奥司他韦！”“吸痰会不会损伤气管？我爸这么大岁数能受得了吗？

病例介绍”甚至在签署《保护性约束知情同意书》时，她红着眼圈说：“你们就是嫌我爸麻烦，才要绑他？”后来我才知道，张大爷因高热谵妄，前一晚在急诊室拔了3次输液管，抓伤了1名护士——这对家属而言，既是心疼，也是愧疚，更夹杂着对医疗的不信任。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样的患者和家庭，护理评估必须“多线并行”：既要抓住病情的“关键点”，也要摸到家属的“情绪弦”。

健康史与疾病进展评估通过详细询问，张大爷5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自行服用“感冒灵”未缓解；2天前体温升至39℃，咳黄色脓痰，活动后气促。否认近期疫区旅居史，但常去菜市场，有禽类接触可能——这为后续病原学检查（如禽流感病毒筛查）提供了线索。糖尿病史+血糖控制差，提示存在感染易感性及伤口愈合延迟风险；长期吸烟史（40年，20支/日）则加重了气道防御功能损伤。

身体状况动态评估入院后每2小时监测生命体征：体温波动于38.5-39.8℃，呼吸频率26-30次/分，心率110-125次/分（窦性心动过速），血压145/90mmHg（基础血压130/80mmHg）。肺部体征：左肺下叶叩诊浊音，听诊湿啰音较前增多；氧合指标：未吸氧时SpO?最低88%，面罩吸氧（5L/min）后维持在93%-95%。此外，观察到患者皮肤干燥，骶尾部有1×1cmⅠ期压疮（与急诊室长时间未翻身有关），双下肢无水肿，但足背动脉搏动减弱（需警惕糖尿病周围血管病变）。

心理社会评估张大爷意识时清时糊，谵妄状态下反复说“回家”“冷”；清醒时则沉默流泪，拉着女儿的手说“别治了，花钱”。女儿35岁，外企主管，语速快、逻辑性强，手机里存着20多篇“肺炎护理指南”；儿子在外地，每日视频时反复问“是不是治疗方案有问题”。家庭支持系统看似紧密，实则因“信息差”和“病情焦虑”处于紧绷状态——这正是潜在争议的“温床”。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：

体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关（T39.5℃，白细胞及CRP升高）

气体交换受损与肺泡炎症、分泌物增多导致通气/血流比例失调有关（SpO?92%，呼吸28次/分）

焦虑（家属）与疾病进展、治疗费用及未知预后有关（女儿反复质疑治疗，情绪激动）

知识缺乏（患者及家属）与未接受系统的感染性疾病健康教育有关（自行用药、百度“指导”治疗）

潜在并发症：脓毒症、糖尿病酮症酸中毒、压疮进展与重症感染、血糖控制不佳及局部组织受压有关（血乳酸2.1mmol/L↑，空腹血糖12.3mmol/L↑，骶尾部皮肤发红）

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“双轨推进”：既针对疾病转归（如体温下降、氧合改善），也关注护患信任重建（如家属情绪缓解、健康知识掌握）。

体温过高：48小时内体温降至38.5℃以下1物理降温：入院30分钟内予冰袋冷敷前额、腋窝（避开腹部），温水擦浴（重点颈部、腹股沟），每15分钟更换冰袋位置防冻伤；2药物干预：遵医嘱予对