感染性疾病：质谱技术课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：质谱技术课件

前言01

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室的灯光，我总想起三年前那个棘手的病例——72岁的李伯因肺部感染入院，痰培养等了5天结果才出来，可致病菌早已从肺部扩散到血液，等调整抗生素时，他的血压已经开始往下掉。那时候我就在想：要是能早点明确病原体，是不是就能少走些弯路？

如今，随着质谱技术在临床的普及，这样的遗憾正在减少。作为感染性疾病诊疗的“加速器”，基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）技术凭借“1小时出结果”的速度，让我们能在患者高热寒战的第一时间锁定致病菌，甚至精准到种属水平。作为一线护理人员，我们既是这项技术的“执行者”（比如规范采集标本），也是“受益者”（能更早制定针对性护理方案），更是“传递者”（向患者解释技术意义，缓解焦虑）。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊质谱技术如何贯穿感染性疾病的护理全程——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，让我们更懂患者，也让患者更信任我们。

病例介绍02

病例介绍去年11月，我在感染科值夜班时，收治了45岁的王女士。她是一家餐馆的厨师，入院前3天开始高热（最高39.5℃）、寒战，伴咳嗽、咳黄绿色脓痰，自述“浑身骨头都疼”。外院查血常规提示白细胞22×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%，C反应蛋白（CRP）186mg/L（正常＜10），胸部CT显示右肺下叶大片实变影，初步诊断“社区获得性肺炎”，经验性使用头孢曲松治疗2天，但体温仍波动在38.5-39℃。

入院当天，主管医生开了痰培养+药敏，但按照传统流程，至少需要48小时才能出结果。考虑到患者感染指标持续升高，医生加开了痰标本的质谱检测。让我们惊喜的是，6小时后质谱报告就出来了：肺炎克雷伯菌（产ESBLs型），对头孢曲松耐药，对美罗培南敏感。我们立即配合医生调整抗生素为美罗培南，当天下午患者体温开始下降，3天后体温恢复正常，1周后复查CT炎症明显吸收，12天顺利出院。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：质谱技术不仅缩短了“等待期”，更让治疗从“经验性”转向“精准性”，而我们护理工作的重点，也从“被动等待结果”变成了“主动配合精准干预”。

护理评估03

护理评估面对王女士这样的感染性疾病患者，我们的护理评估必须“快、准、全”——既要抓住急性期的关键指标，又要关注潜在风险，更要结合质谱结果动态调整评估方向。

健康史与流行病学接触史王女士是餐馆厨师，每日接触生熟食材，手卫生可能不规范；近1周有2天熬夜备菜，自述“累得喉咙痛”，免疫力下降；无基础疾病（糖尿病、COPD等），但起病急、进展快，符合社区获得性肺炎特点。

身体状况评估全身症状：乏力明显（自述“走两步就喘”），食欲差（近3天进食量不足平时1/3），皮肤干燥（脱水倾向）；生命体征：入院时T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP110/70mmHg（感染未波及循环）；呼吸系统：呼吸急促，右下肺可闻及湿啰音，咳嗽时表情痛苦（评估疼痛程度：VAS评分6分）；感染灶局部：痰液量多（每日约80ml）、黄绿色、黏稠（需评估排痰能力）。

实验室与辅助检查传统指标：白细胞、CRP、降钙素原（PCT）均显著升高（PCT5.2ng/ml，提示细菌感染重）；01质谱结果：关键！痰标本质谱鉴定为产ESBLs肺炎克雷伯菌，对三代头孢耐药（解释了经验性治疗无效的原因）；02其他：血气分析提示轻度低氧（SpO?93%），肝肾功能未见异常（用药安全性评估）。03

心理社会评估王女士是家庭经济支柱，担心住院影响餐馆生意，反复问“什么时候能好？”“会不会留后遗症？”；丈夫陪同但不太懂医学，多次翻看病历却“越看越慌”；两人对“质谱检测”完全陌生，认为“多花钱”，需要重点解释。

小结：这是一例因免疫力暂时下降、感染产ESBLs肺炎克雷伯菌导致的重症社区获得性肺炎患者，病情进展快但无基础疾病，护理重点在于：控制感染（配合精准用药）、改善症状（退热、排痰）、预防并发症（感染性休克、呼吸衰竭）、心理支持（缓解焦虑）。

护理诊断04

护理诊断营养失调（低于机体需要量）与高热代谢增加、食欲下降有关（依据：3天进食少，体重较平时下降2kg）；05潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍与重症感染未及时控制有关（依据：PCT5.2ng/ml，感染指标高，质谱提示耐药菌）。06清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：每日痰量80ml，痰液黏稠，患者自述“咳得胸口疼”）；03焦虑与疾病进展快、对质谱检测不了解、担心经济负担有关（依据：反复询问“什么时候能出院”，丈夫频繁查看缴费