协和医科知情同意书.docx

协和医科知情同意书

患者姓名（XXX）性别（X）年龄（XX岁）病历号（XXXXXX）

为保障您在接受医疗服务过程中的知情权利与自主选择权，根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，以及医学伦理原则，我们将向您详细说明本次拟实施的医疗措施（以下简称“本措施”）的相关信息。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医师或责任护士提出，我们将为您解答。

一、本措施的背景与目的

经系统评估，您当前诊断为（XX疾病，需根据实际情况填写，示例：右肺上叶占位性病变，性质待查）。结合您的病史、体格检查、实验室及影像学检查结果（具体包括：胸部增强CT提示右肺