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感染性疾病：道德决定因素课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在感染科工作了12年，见过太多被疾病困扰的患者——他们不仅承受着发热、咳嗽、疼痛的生理折磨，更被“感染源”的标签压得抬不起头。去年冬天，一位年轻的肺结核患者在日记里写：“我不敢告诉同事我住院了，怕他们说我‘传染’；不敢让孩子靠近，怕自己成了‘坏妈妈’。”这句话像一根针，扎进了我对“感染性疾病护理”的认知里——我们常说“生物-心理-社会”医学模式，但“社会”二字，往往藏着最尖锐的道德命题：疾病背后的贫困、歧视、家庭支持缺失，这些看不见的“道德决定因素”，才是患者康复路上最大的障碍。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊感染性疾病护理中那些容易被忽视的道德维度：当我们评估患者时，除了体温、白细胞计数，是否也看到了他因交不起药费而颤抖的手？当我们制定护理计划时，除了隔离措施，是否也考虑了他被邻居排斥后的孤独？这些，才是护理真正的温度所在。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我收治了32岁的患者李阳（化名）。他是社区转介来的，主诉“反复低热、咳嗽2个月，加重伴咯血3天”。初见时，他裹着一件洗得发白的外套，坐在轮椅上，呼吸急促，右手始终捂着嘴——后来才知道，他怕咳嗽时飞沫喷到别人。

李阳的妻子张敏（化名）跟在轮椅旁，怀里抱着2岁的女儿。她眼眶发红，小声说：“他在工地打工，咳嗽了就自己买止咳药，舍不得请假。上周咳血了，工头说‘别传染别人’，直接停了他的活。”

辅助检查结果很快出来：痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部CT提示右上肺空洞型结核，血沉45mm/h，C反应蛋白32mg/L。确诊为继发性肺结核（涂阳）。但更让我揪心的是他的社会背景：一家三口租住在15平米的地下室，月收入6000元，女儿刚上幼儿园，父母在老家务农，无医保（新农合异地报销比例低）。

病例介绍“护士，我会不会死？”他第一次单独和我说话时，声音带着哭腔，“我死了，她们娘俩怎么办？”那一刻，我突然明白：感染性疾病的护理，从来不是“治病”这么简单——它是一场与贫困、恐惧、歧视的拉锯战，而护士，要做那个举着火把的人。

03护理评估

护理评估按照“生理-心理-社会”三维评估框架，我和团队对李阳进行了系统评估，但这次，我们特别增加了“道德决定因素”的观察维度：

生理评估生命体征：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；症状：阵发性咳嗽，夜间为甚，咳少量白色黏痰，偶带血丝；营养状况：BMI18.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（低于正常）；传染性：痰涂片阳性，处于排菌期，具有强传染性。

心理评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要焦虑源：①疾病预后（怕治不好）；②经济压力（怕负担不起药费）；③家庭责任（怕拖累妻子女儿）；

认知偏差：认为“得结核是因为自己没本事”“邻居会嫌弃我们”，存在明显的自我贬低倾向。

社会评估家庭支持：妻子张敏虽担心传染，但坚持每天来探视，女儿由老家亲戚临时照顾；

经济状况：月收入6000元，每月房租1500元，女儿幼儿园学费1200元，日常开销2000元，结余仅1300元，难以负担抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等）及保肝药费用；

社区环境：房东听说李阳得结核后，要求他们一周内搬离；同工地工友避而远之，无人探望；

医疗资源可及性：因无本地医保，门诊取药需全额自费，住院报销比例仅40%（异地新农合）。

道德决定因素核心问题经济公平性：贫困限制了他早期就医的选择（咳嗽2个月未就诊），也可能导致后续治疗中断（自费药费压力）；社会歧视：“结核=脏病”的偏见让他被工作单位、社区排斥，加剧了心理创伤；家庭责任冲突：作为家庭经济支柱，他因疾病无法履行“养家”义务，产生强烈的负罪感。通过以上评估，我们发现：李阳的疾病转归不仅取决于抗结核治疗是否规范，更受制于三个道德层面的挑战——

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合道德决定因素，我们确定了以下核心护理问题：1体温过高与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关（生理层面）；2营养失调：低于机体需要量与长期低热消耗、食欲减退及经济条件限制优质蛋白摄入有关（生理+经济层面）；3焦虑与疾病预后不确定、经济压力及社会歧视恐惧有关（心理+社会层面）；4社交隔离的风险与疾病传染性及社区/职场歧视有关（社会层面）；5治疗依从性低下的风险与经济负担过重、药物副作用担忧及对疾病认知不足有关（道德+治疗层面）；6家庭应对无效与家属（妻子）缺乏疾病防护知识、经济压力及照顾能力有限有关（家庭层面）。7

护理诊断这些诊断环环相扣：经济贫困导致营养不足，营养不足削弱免疫力，免疫力低下又加重病情；社会歧视