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莱姆病诊断课件演讲人

感染性疾病：莱姆病诊断课件

01莱姆病诊断课件

02前言

前言站在病房窗前，看着楼下梧桐叶被秋风吹得簌簌作响，我想起上周刚出院的陈先生——那个在山林里露营后被蜱虫咬了一口，最终确诊莱姆病的中年患者。作为感染科的护理组长，这些年我见过太多因“小伤口”引发大问题的案例，但莱姆病依然让我格外警惕：它像个“伪装者”，早期症状类似感冒，稍不留意就会漏诊；它又像个“潜伏者”，若未及时治疗，可能累及神经、心脏、关节，甚至留下终身损伤。

莱姆病（Lymedisease）是由伯氏疏螺旋体（Borreliaburgdorferi）引起的自然疫源性疾病，主要通过硬蜱叮咬传播，在我国东北、华北、华东地区呈地方性流行。近年来，随着户外活动增多，门诊中接触蜱虫后就诊的患者逐年上升，其中约5%-10%最终确诊莱姆病。对我们护理人员而言，从早期识别症状到全程照护，从预防宣教到并发症管理，每个环节都关乎患者的预后。今天，我想以陈先生的病例为线索，和大家聊聊莱姆病诊断中的护理要点。

03病例介绍

病例介绍陈先生，45岁，户外徒步爱好者，9月10日与驴友在浙江某山区露营，次日发现左小腿有一“小红点”，当时以为是蚊虫叮咬，未在意。9月17日（被叮咬后第7天），他因“发热3天，乏力、头痛”来我院急诊。主诉体温最高38.9℃，伴畏寒、肌肉酸痛，自服布洛芬后体温可短暂下降，但反复。门诊查体时，我注意到他左小腿有一处直径约8cm的环形红斑，中心略消退，边缘隆起，像“牛眼”一样——这让我立刻联想到莱姆病的典型皮疹：慢性游走性红斑（ECM）。

追问病史，他回忆露营时曾被“小虫子”叮咬，但未看到完整虫体（可能蜱虫已脱落）。急诊快速检测伯氏疏螺旋体抗体IgM阳性，结合临床表现，初步诊断“莱姆病早期（局部皮肤感染期）”，收入感染科病房。入院后完善血常规（白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例72%）、肝肾功能（正常）、心电图（窦性心动过速）、脑脊液检查（未累及神经系统），最终确诊为Ⅰ期莱姆病。

04护理评估

护理评估面对陈先生这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要抓住典型症状，又要排除其他感染性疾病。我们从以下维度展开：

流行病学史评估这是莱姆病诊断的“基石”。我详细询问了陈先生：“露营时具体在什么环境？是否接触过灌木丛、草地？叮咬部位有没有看到虫体？”他回忆当时在灌木丛旁搭帐篷，晨起穿袜子时感觉小腿发痒，挠了几下发现有个“小黑点”，用手抠掉后留了个小血点——这符合硬蜱叮咬的特点（蜱虫常附着在皮肤较薄处，叮咬时无明显痛感）。

临床表现评估局部表现：重点观察皮疹。陈先生的红斑位于左小腿，直径8cm，边缘清晰、略隆起，中心颜色较浅，无破溃或渗液，触之皮温稍高，无明显压痛——完全符合ECM的“中心消退、边缘扩展”特征（约80%莱姆病患者会出现此皮疹）。

全身表现：发热（38.9℃）、乏力、头痛、肌肉酸痛，无咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，与流感、登革热等疾病的全身症状有重叠，但结合皮疹更倾向莱姆病。

辅助检查评估实验室检查：IgM抗体阳性（感染后2-4周出现），但需注意早期可能阴性（陈先生被叮咬后7天检测，IgM已阳性，提示感染活跃）；血常规无明显白细胞升高（区别于细菌感染）。

影像学与其他：心电图提示窦性心动过速（可能与发热有关），脑脊液检查正常（排除神经莱姆病）。

心理社会评估陈先生是家中顶梁柱，因突然生病焦虑明显：“会不会留后遗症？会不会传染家人？”他反复询问治疗周期和预后，妻子在旁抹泪，担心他“以后不能爬山了”。这种焦虑会影响治疗依从性，需要重点关注。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

体温过高与伯氏疏螺旋体感染引起的炎症反应有关依据：体温38.9℃，伴畏寒、乏力。

皮肤完整性受损与慢性游走性红斑及蜱虫叮咬损伤有关在右侧编辑区输入内容依据：左小腿可见8cm×8cm环形红斑，局部皮温高。依据：患者主诉“太阳穴像被勒住”“肩膀酸得抬不起来”。3.疼痛（头痛、肌肉痛）与病原体释放毒素刺激神经及炎症反应有关

焦虑与疾病认知不足、担心预后有关依据：反复询问“会不会残废”“多久能上班”，睡眠质量差（夜间醒3次）。

知识缺乏（特定疾病）与未接触过莱姆病相关知识有关依据：患者表示“从没听说过被虫子咬会这么严重”，对蜱虫预防、治疗周期不了解。

06护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“三阶段”护理目标（急性期-恢复期-出院前），并落实具体措施。

目标1：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常

措施：

动态监测体温（每4小时1次，高热时每2小时1次），记录热型（陈先生为弛张热）。

物理降温为主（温水擦浴、冰袋敷额头），避免酒精擦浴（可能刺激皮肤）；体温＞38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免使用阿司