感染性疾病：营养师角色课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-01一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：营养师角色课件

01PARTONE前言

前言作为在临床营养科工作了12年的营养师，我常说：“感染性疾病的战场，不仅在抗生素和免疫系统之间，更在患者的餐桌和代谢需求里。”这些年在感染科会诊的经历让我深刻体会到——当病毒、细菌与人体免疫系统“交锋”时，营养状况往往是决定胜负的“隐形弹药库”。

记得2021年冬季，呼吸与危重症医学科收治了一位78岁的社区获得性肺炎患者。老人入院时高热39.5℃、呼吸频率32次/分，家属哭着说：“他已经三天没怎么吃东西了，现在连粥都喝不下。”当时主管医生皱着眉说：“炎症风暴消耗太大，再这么下去，抗生素效果都会打折扣。”正是那一刻，我意识到：在感染性疾病的诊疗链中，营养师不是“配角”，而是与医生、护士共同搭建“生命支持网”的关键一环。

前言感染性疾病患者常因发热、食欲下降、消化功能紊乱导致营养摄入不足，而炎症反应本身会激活分解代谢，加速蛋白质、维生素的消耗。此时，营养不良不仅会削弱免疫力，延长病程，还可能诱发多器官功能障碍。因此，如何通过精准的营养评估、个性化的营养干预，帮助患者“扛过”代谢消耗的高峰，是我们营养师必须深耕的课题。

02PARTONE病例介绍

病例介绍为了更直观地展开讨论，我先分享一个近期参与的典型病例——这是我上个月在感染科会诊的案例，患者基本信息如下：

患者资料：张某某，男，65岁，体重62kg（身高170cm，BMI=21.5kg/m2），因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid），否认其他慢性病史。

入院情况：体温38.9℃，呼吸24次/分，心率105次/分；实验室检查：白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白（CRP）128mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/mL；血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白120mg/L（正常180-400mg/L）；随机血糖11.6mmol/L。胸部CT提示右肺下叶斑片状渗出影，诊断为“社区获得性肺炎（中危组）”。

病例介绍饮食史：近5天因咽痛、乏力，仅能进食稀粥、米汤，每日摄入能量约300-500kcal（正常成人基础代谢约1500kcal），几乎未摄入蛋白质。家属反馈：“他说嘴里没味道，看见肉就恶心，勉强喝两口汤就饱了。”

这个病例集中体现了感染性疾病患者的营养困境：基础疾病（糖尿病）叠加急性感染导致代谢紊乱，摄入不足与高分解状态“双重打击”，若不及时干预，很可能进展为重度营养不良，影响肺炎愈合甚至诱发脓毒症。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样的患者，营养师的第一步是“精准画像”——通过系统评估，明确患者的营养状态、代谢需求及潜在风险。我习惯从以下四个维度展开：

营养风险筛查采用NRS-2002（营养风险筛查2002）工具评估：年龄65岁（+1分），BMI21.5（无加分），近1周饮食摄入减少50%-75%（+2分），急性感染（炎症状态）作为疾病严重程度（+3分）。总分6分（≥3分提示存在营养风险），需立即进行营养干预。

代谢需求评估感染性疾病患者的能量消耗（REE）需考虑发热、炎症反应的影响。根据Harris-Benedict公式计算基础代谢率（BMR）：男性BMR=66.5+13.7×体重（kg）+5×身高（cm）-6.8×年龄=66.5+13.7×62+5×170-6.8×65=1452kcal/d。因发热（体温每升高1℃，REE增加13%），当前体温38.9℃（较基础体温37℃升高1.9℃），故校正系数为1+1.9×0.13≈1.247；炎症反应（CRP100mg/L）额外增加10%-20%消耗，取15%。最终总能量需求=1452×1.247×1.15≈2080kcal/d。

蛋白质需求方面，感染状态下需增加至1.2-1.5g/kg/d（正常0.8-1.0g/kg/d），患者体重62kg，目标量为74-93g/d（其中优质蛋白占50%以上）。

消化吸收功能评估患者无呕吐、腹泻，肠鸣音4次/分（正常），腹部无压痛，提示胃肠道功能基本完整，可耐受肠内营养。但需注意：糖尿病史可能影响胃排空（糖尿病胃轻瘫风险），需监测餐后腹胀情况；发热导致消化酶活性下降，宜选择易消化的短肽或整蛋白制剂。

现存营养问题分析结合饮食史与实验室指标：血清白蛋白32g/L（提示慢性营养不良）、前白蛋白120mg/L（反映近3天营养状态，显著降低），提示患者存在“近期摄入不足+慢性储备消耗”的双重营养不良；随机血糖11.6mmol/L（未控制达标），需警惕高血糖加重炎症反应。

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