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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：民族志课件

01前言

前言站在护理学院的讲台上，望着台下年轻的护理生们发亮的眼睛，我总会想起十年前在云南迪庆藏区的那个冬夜。当时我跟着援藏医疗队下乡，在海拔3800米的牧场帐篷里，一位72岁的藏族老阿妈正发着40℃的高热，她裹着厚重的氆氇袍，嘴唇干裂却不肯喝一口医疗队带来的温水——因为“喝冷水会冒犯山神”。她的孙子用不太流利的汉语反复解释：“奶奶说这是‘雪山的诅咒’，吃了藏医的草药就会好。”而帐篷外的木桌上，放着我们刚查出来的结核菌素试验强阳性报告。

这个场景像一根刺，扎进了我对“感染性疾病护理”的认知里。感染性疾病从来不是单纯的病原体与人体的战争，它交织着地理环境、民族文化、经济水平与医疗认知的复杂网络。在民族地区，藏医的“隆、赤巴、培根”三因学说、彝族的“毒邪”理论、傣族的“四塔五蕴”健康观……这些延续千年的生命哲学，往往比教科书上的“传播途径”“易感人群”更深刻地影响着患者的行为选择。

前言今天，我想带大家走进这样的“真实现场”。我们将以一个具体的民族地区感染性疾病病例为线索，从护理视角拆解“疾病”背后的文化密码，探讨如何在专业照护与文化尊重之间找到平衡——这或许比记住某条护理常规更重要，因为当你们穿上护士服走进民族村寨时，面对的不仅是一个发热的躯体，更是一个被文化浸润了数十年的灵魂。

02病例介绍

病例介绍让我们把时间拉回2022年7月，我在四川凉山州美姑县人民医院支援时接触的病例。患者是32岁的彝族男性，名叫阿莫（化名），家在离县城70公里的山区，以种植苦荞和放牧为生。

主诉与现病史阿莫入院时主诉“反复发热伴咳嗽3月，加重1周”。据他妻子阿依回忆，3个月前农忙时阿莫开始低热（37.5-38℃），伴乏力、盗汗，当地村医按“感冒”开了退烧药，但症状时好时坏。1周前，阿莫出现高热（最高39.8℃），咳嗽加剧，咳少量黏液痰，偶有胸痛，走路超过100米就喘得厉害。阿依说：“他总说‘彝家汉子扛得住’，直到昨天咳出血丝，我硬拽着他来县城。”

流行病学史

阿莫所在村寨共有87户，近年有2例肺结核确诊病例（均为阿莫的远房堂兄）。村寨卫生条件有限，人畜共居普遍（家中养了3头猪、5只羊），饮用水为山泉水，未经过滤消毒。阿莫自述“从不去县城体检”，家族中无明确结核病史。

辅助检查

主诉与现病史入院后查血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白56mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm）；痰涂片抗酸杆菌阳性；胸部CT示双肺上叶斑片状阴影，可见空洞形成。最终确诊：继发性肺结核（涂阳）。

文化背景补充

阿莫自幼接受彝族传统教育，相信“病由魂散”，认为疾病是触犯祖先或自然神灵的惩罚。入院后拒绝佩戴口罩，理由是“遮住脸会让祖先认不出我”；对口服抗结核药有疑虑，因为“药太苦，会克住体内的‘火’（彝族认为火是生命能量）”；更倾向于使用家中带来的“草药包”（主要成分为当地生长的岩陀、大血藤）。

03护理评估

护理评估面对阿莫这样的患者，护理评估绝不能局限于体温、呼吸频率这些“硬指标”。我们需要像人类学家那样，用“文化显微镜”去观察他的行为逻辑——这是后续护理干预的基石。

生理评估03实验室与影像：如前所述，痰涂片阳性提示传染性强，CT显示空洞需警惕大咯血风险；02症状体征：慢性病容，消瘦（BMI17.2），双肺可闻及湿啰音，咳嗽时胸痛明显，痰中带少量血丝；01生命体征：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；04营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示低蛋白血症，与长期消耗、山区饮食单一（主粮为苦荞、土豆）有关。

心理社会评估疾病认知：阿莫对“肺结核”完全陌生，认为“医院的检查是在‘看魂’”（彝族传统认为过度检查会摄走灵魂）；焦虑源：担心住院费用（新农合报销后仍需自付约3000元，相当于家中3个月收入）、担心妻子一人照顾3岁女儿和农田、害怕“被村里人说中了邪”；社会支持：妻子阿依识汉字，是主要照护者，但对结核病传染知识一无所知；家族中无医疗从业者，亲属探视时均未佩戴防护用品；文化习俗：每日清晨需面向东方念诵“毕摩（彝族祭司）”给的祈福语，拒绝静脉输液（认为“血被抽走会虚弱”），偏好睡前用草药煮水泡脚。3214

环境与行为评估居住环境：家中卧室与牲畜圈仅一墙之隔，通风差，无独立卫生间；

卫生习惯：饭前不洗手（认为“山泉水洗过就行”），全家共用碗筷，咳嗽时不掩口鼻；

治疗依从性风险：既往未规律服药（村医开的退烧药常吃1-2天就停），对“6-8个月抗结核疗程”缺乏认知，担心“长期吃药会伤肝”（曾听说同村老人吃中药