感染性疾病：白喉毒素课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：白喉毒素课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，是与病原体抢时间的战斗，更是与患者心灵共振的温度。”而白喉，这个被疫苗改变了命运却仍未完全消失的古老传染病，就是这场战斗中最典型的缩影。

白喉由白喉棒状杆菌引起，其致病核心是外毒素——这是一种分子量约62kD的蛋白质，通过B亚单位与宿主细胞表面受体结合，A亚单位进入细胞后抑制蛋白质合成，导致局部黏膜坏死和全身中毒。在20世纪50年代前，白喉曾是儿童致死率最高的传染病之一，我科老护士的笔记本里还夹着1952年的病例记录：“3岁男童，咽喉伪膜覆盖至声门，48小时内出现心肌酶谱异常，最终因喉梗阻窒息死亡。”

随着百白破疫苗的普及，我国白喉发病率已降至0.01/10万以下，但临床中仍偶见漏种或免疫失效的病例。去年冬天，我参与护理的小患者小宇（化名），就让我再次深刻体会到：对白喉毒素的认知，对护理细节的把控，可能直接决定一个孩子的生命走向。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得那天门诊刚开诊，急诊绿色通道就推进来一个4岁男孩。孩子妈妈攥着体温单，声音带着哭腔：“大夫，小宇发烧3天了，嗓子疼得吃不下饭，今天突然呼吸变粗，像猫打呼噜似的……”我凑近观察，小宇蜷缩在妈妈怀里，面色苍白，口唇微绀，呼吸频率32次/分，能听到明显的喉鸣音。

查体发现：体温38.9℃，咽部充血水肿，扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖一层灰白色伪膜，边缘整齐，用压舌板轻刮时伪膜黏连紧密，强行剥离后可见渗血。颈部淋巴结肿大如鸽蛋，触痛明显。追问病史，家长承认“觉得疫苗针太疼，百白破只打了前两针”。急查咽拭子涂片见异染颗粒（白喉棒状杆菌特征），毒素检测阳性，心肌酶谱显示肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜24U/L），心电图ST段轻度压低——这是毒素开始侵犯心肌的早期信号。

病例介绍“阿姨，嗓子像有块石头压着。”小宇突然拽住我的袖口，声音嘶哑得像被砂纸磨过。那一刻，我盯着他脖子上逐渐肿胀的“牛颈征”（白喉特征性颈部水肿），心里清楚：这场与毒素的赛跑，已经进入关键阶段。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对小宇的病情，我们从四个维度展开系统评估：

健康史与流行病学接触小宇为足月顺产儿，既往体健，但百白破疫苗仅完成前两剂（按免疫程序需4剂），未接种加强针。其幼儿园同班1周前有1名儿童因“化脓性扁桃体炎”请假，家长未重视接触史。

身体状况评估局部表现：咽部伪膜覆盖扁桃体及咽后壁，范围约3cm×2cm，边界清晰；喉鸣音（吸气性）提示上呼吸道梗阻；声音嘶哑为声带受累表现。1全身中毒症状：发热（38.9℃）、乏力、食欲减退；颈部淋巴结肿大伴周围软组织水肿（牛颈征）。2潜在器官损害：心肌酶谱异常、心电图改变提示心肌受累；虽无明显心律失常，但需警惕毒素进一步损伤心肌细胞。3

辅助检查咽拭子细菌培养（24小时后回报为白喉棒状杆菌，毒力试验阳性）；血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞78%）；心肌酶谱动态监测（CK-MB每6小时复查）；血气分析（初始pH7.35，PaO?82mmHg，提示轻度低氧）。

心理社会评估小宇因咽痛、呼吸困难产生恐惧，表现为抗拒查体、哭闹；家长因疫苗未全程接种自责（“早知道就不心疼那点疼了”），同时担忧病情进展（反复询问“会影响心脏吗？”“会不会留后遗症？”）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊于评估结果，我们明确了5项核心护理诊断：低效性呼吸型态：与咽喉部伪膜覆盖、喉头水肿导致气道狭窄有关（依据：呼吸32次/分，喉鸣音，PaO?82mmHg）。05急性疼痛：与咽部黏膜炎症、伪膜刺激及淋巴结肿大有关（依据：患儿拒食、哭闹，主诉“嗓子疼”）。体温过高：与白喉毒素作用引起的全身炎症反应有关（依据：体温38.9℃，伴畏寒、乏力）。潜在并发症：喉梗阻（Ⅲ度）、中毒性心肌炎：与白喉毒素持续作用于呼吸道黏膜及心肌细胞有关（依据：伪膜范围广、心肌酶异常）。焦虑（家长）：与患儿病情危重、知识缺乏（疫苗接种、疾病进展）有关（依据：家长反复询问病情，自责情绪明显）。06

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施目标1：48小时内体温降至38.5℃以下，全身不适症状缓解

措施：

物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），冰袋置于颈部、腋窝（注意包裹防止冻伤）；鼓励少量多次饮水（5-10ml/