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食管静脉曲张分级(LDRf分型)

食管静脉曲张LDRf分型是基于内镜下观察的三个核心指标——位置（Location，L）、直径（Diameter，D）、红色征（Redcolorsign，Rf）构建的评估体系，旨在通过多维度量化静脉曲张特征，精准判断出血风险并指导临床干预策略。该分型系统由国际门脉高压研究领域逐步优化形成，目前已被多个国家的门静脉高压诊疗指南推荐，成为食管静脉曲张风险分层的重要工具。

一、位置（Location，L）的评估标准与临床意义

食管静脉曲张的位置评估以食管胃结合部（GEJ）为解剖标志，将食管分为三段，同时兼顾胃底静脉曲张的关联情况，具体分为以下亚类：

1.L1（下段食管静脉曲张）

病变局限于食管下段，即从GEJ向上延伸至5cm范围内的食管区域。此段是门静脉高压时静脉曲张最早累及的部位，因食管下段黏膜下静脉直接与胃冠状静脉交通，血流阻力较低，易在门脉高压早期形成扩张。内镜下观察时，需注意GEJ的定位：通常以齿状线为标志，齿状线下方为胃黏膜（橘红色），上方为食管黏膜（淡粉色），两者交界即为GEJ。L1型静脉曲张多表现为直行或轻度迂曲，与周围黏膜界限清晰，未超出下段食管范围。

2.L2（中段食管静脉曲张）

病变从下段食管向上延伸至中段食管，即GEJ以上5-10cm区域。当中段食管出现静脉曲张时，提示门脉高压程度加重，侧支循环已向近端扩展。此阶段静脉曲张形态常由直行转为迂曲，部分可呈串珠样改变，黏膜张力增加，壁变薄。需注意与下段静脉曲张的连续性，若中段静脉曲张与下段不连续（如下段无曲张而中段孤立存在），需结合其他指标综合判断是否为门脉高压相关性病变（如脾静脉血栓等特殊情况）。

3.L3（上段食管静脉曲张）

病变延伸至食管上段，即GEJ以上10cm至食管入口（环状软骨水平）。L3型静脉曲张是门脉高压进展至严重阶段的标志，此时侧支循环已广泛建立，食管全段静脉均参与分流。内镜下可见静脉曲张呈重度迂曲、结节状或瘤样扩张，部分可突出管腔，甚至堵塞部分食管腔。由于上段食管黏膜下组织较薄，静脉曲张壁更脆弱，出血风险显著高于中下段病变。

4.Lg（胃底静脉曲张关联）

若食管静脉曲张同时合并胃底静脉曲张，需标注为L-Lg（如L1-Lg表示下段食管静脉曲张合并胃底静脉曲张）。胃底静脉曲张的存在提示门脉高压已累及胃短静脉或胃后静脉系统，此时食管静脉曲张的出血风险可能因门脉血流的重新分布而改变。例如，孤立性胃底静脉曲张（Ig型）出血风险高于食管静脉曲张，但两者并存时，食管静脉曲张的壁张力可能因胃底分流增加而降低，需结合其他指标综合评估。

二、直径（Diameter，D）的测量方法与分级

直径是反映静脉曲张严重程度的直接指标，通过内镜下测量静脉曲张最宽处的横径（垂直于食管长轴的最大直径）进行分级，具体标准如下：

1.D1（轻度，直径5mm）

静脉曲张横径小于5mm，内镜下表现为黏膜下淡蓝色或白色条索状隆起，质地较软，按压（如用活检钳轻触）可凹陷，松开后恢复。此阶段静脉曲张壁较厚，弹性较好，出血风险较低，多见于门脉高压早期或代偿期肝硬化患者。

2.D2（中度，直径5-10mm）

静脉曲张横径5-10mm，内镜下呈明显蓝色或青紫色迂曲条索，部分可呈串珠样，黏膜张力增加，按压时凹陷不明显。此阶段静脉壁逐渐变薄，弹性下降，在腹压增加（如咳嗽、呕吐）或门脉压力波动时，易因机械摩擦或张力过高导致破裂出血。

3.D3（重度，直径10mm）

静脉曲张横径超过10mm，内镜下表现为粗大的结节状、瘤样或团块状隆起，部分可占据食管腔1/2以上，黏膜菲薄如纸，可见表面毛细血管扩张或白色血栓附着。此阶段静脉壁极薄，内部血流速度缓慢，易形成血栓或局部压力梯度，出血风险极高，尤其是合并红色征时，出血概率可达30%-50%。

需注意，直径测量需在标准内镜操作下完成：检查前需充分清洁食管（必要时用清水冲洗），注气适度（避免过度充气导致静脉曲张受压变扁），测量时以活检钳为参照（标准活检钳张开宽度约9mm），或使用内镜附带的电子测量功能。若静脉曲张呈节段性粗细不均，以最宽处作为测量依据。

三、红色征（Redcolorsign，Rf）的识别与分级

红色征是静脉曲张表面黏膜下毛细血管或小静脉扩张、充血的表现，提示静脉壁局部薄弱，是预测急性出血的关键指标。根据内镜下特征，红色征分为以下等级：

1.Rf0（无红色征）

静脉曲张表面黏膜呈均匀蓝色或青紫色，无任何红色斑点、条纹或网状结构。此状态下静脉壁完整性较好，出血风险主要由位置和直径决定，单独Rf0时出血概率低于10%。

2.Rf1（轻度红色征）

表现