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2025年康复护理工作总结及2026年工作计划

一、年度核心工作成效

2025年，在医院及护理部统筹指导下，康复护理团队以“精准评估、系统干预、全程支持”为目标，围绕患者功能恢复、生活质量提升主线，全年累计服务住院及门诊康复患者12000人次（较2024年增长18%），其中社区延伸康复护理4500例，家庭随访干预2300户次，患者平均功能独立性量表（FIM）评分提升21.3分，生活自理能力达标率从72%提升至85%，年度患者满意度调查得分95.6分（满分100），核心工作成效体现在以下五方面：

1.分层分类服务体系持续完善

本年度重点推进“急性期-亚急性期-社区/家庭”康复护理无缝衔接模式。与神经内科、骨科、老年病科等8个临床科室建立转诊协作机制，制定《多学科康复护理转诊标准》，明确急性期（住院0-2周）以“预防并发症、维持关节活动度”为重点，亚急性期（住院2-6周）聚焦“功能重建、ADL（日常生活活动）训练”，社区/家庭期（出院后）强化“自我管理、环境适应”支持。全年完成跨科室转诊3200例，其中脑卒中后康复患者从入院到社区随访的平均衔接时间缩短至48小时（2024年为72小时）。联合社区卫生服务中心开设“康复护理驿站”6个，覆盖周边12个社区，为65岁以上老年康复患者、脊髓损伤长期照护者提供每月2次的上门指导，累计开展压疮预防、吞咽障碍家庭护理等专项培训120场，惠及照护者1800人次。

2.专业能力建设实现突破

通过“内训+外修+考核”三维模式提升团队核心技能。内部开展“康复护理技能月”活动，围绕神经发育疗法（Bobath、Brunnstrom）、运动再学习、吞咽障碍球囊扩张术等12项核心技术，组织案例实战演练28场，覆盖护士420人次；选派15名骨干赴北京、上海三甲康复专科医院进修3个月，重点学习儿童康复护理、重症康复早期介入等前沿技术；建立“初级-中级-高级”分层考核体系，全年考核通过率98%（2024年为92%），新增高级康复护理专科护士8名（全院累计16名）。此外，联合康复医学科开发《康复护理操作手册（2025版）》，细化23项护理操作流程及质量评价标准，为临床提供标准化指导。

3.特色康复护理项目成效显著

针对不同人群需求推出个性化服务：

-神经康复：针对脑卒中后患者，实施“早期良肢位摆放-坐位平衡训练-步行功能重建”三阶段护理，配合经颅磁刺激、生物反馈等技术，全年干预患者680例，其中3个月内步行能力恢复率达76%（2024年为69%）；脊髓损伤患者采用“膀胱功能训练+肠道管理+心理支持”综合方案，自主排尿率从41%提升至58%。

-骨科康复：聚焦关节置换、骨折术后患者，推行“围手术期快速康复护理”，术前开展“康复预演”（如使用VR设备模拟术后活动），术后6小时指导踝泵运动，24小时协助坐起，平均住院日缩短2.1天，关节僵硬发生率从8%降至3%。

-老年康复：针对认知障碍、吞咽障碍患者，开发“多感官刺激训练”“阶梯式吞咽进食”等特色项目，其中认知障碍患者MMSE（简易精神状态检查）评分平均提升4.2分；吞咽障碍患者经3个月干预，经口进食率从55%提升至78%，误吸发生率下降50%。

4.信息化支撑能力显著增强

升级康复护理电子病历系统，新增“康复评估-干预-随访”全流程数据模块，实现FIM、MAS（改良Ashworth量表）等10项评估结果自动分析及趋势图生成，护士单次评估记录时间从15分钟缩短至5分钟。推广移动护理终端（PDA）应用，护理操作执行正确率达100%（2024年为99.2%）。开发“家庭康复助手”小程序，为出院患者提供康复训练视频指导、预约随访、异常症状上报等功能，全年注册用户2100人，用户日均使用时长18分钟，其中72%的患者反馈“训练依从性提高”。

5.人文关怀与患者参与度提升

建立“康复护理-患者-家属”三方沟通机制，每月开展“康复开放日”活动，通过患者功能恢复案例分享、家属护理技能实操体验等形式，增强照护信心。针对长期康复患者（病程＞6个月），组建“康复伙伴小组”12个，由康复效果良好的患者担任“同伴导师”，全年开展小组活动48次，患者焦虑自评量表（SAS）评分平均下降6.5分。

二、存在问题与不足

尽管取得阶段性成果，但仍存在以下短板：

1.基层康复护理资源分布不均：部分远郊社区“康复护理驿站”专业人员配备不足，社区护士对复杂康复问题（如脊髓损伤并发症处理）的应对能力有待提升。

2.多学科协作深度不够：与康复治疗师、心理治疗师的协作多停留在信息共享层面，联合制定干预方案的比例仅为40%（目标80%），影响康复效果的协同性。

3.康复护理科研能力薄弱：全年仅完成2项院级科研课题，缺乏基于