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2025年康复科护理工作总结和2026年工作计划

2025年，康复科护理团队以“功能重建为核心、生活质量为目标”的服务理念为指引，围绕“精准评估、全程干预、多维支持”的工作主线，通过优化护理流程、强化专业能力、深化多学科协作，在提升患者康复效果、保障护理安全、推动团队发展等方面取得阶段性成效。全年共完成康复护理病例2863例，其中神经康复1215例、骨科康复892例、心肺康复437例、慢性病康复319例；患者功能独立性量表（FIM）平均提升28.6分，生活自理能力达标率（生活活动能力评分≥60分）从年初的68.2%提升至年末的82.7%；护理不良事件发生率0.03‰，较去年下降0.02个百分点；患者满意度98.3%，创科室历史新高。现将具体工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作计划。

一、2025年康复科护理工作总结

（一）以“精准评估”为基础，构建个性化康复护理方案

本年度重点完善“三级评估+动态调整”的评估体系。一级评估由责任护士在患者入院2小时内完成，涵盖基本生命体征、功能障碍类型（如运动、认知、吞咽等）、心理状态及家庭支持系统，使用改良巴氏指数（MBI）、简版FIM、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等工具形成初步护理问题清单；二级评估由康复专科护士联合治疗师在入院48小时内完成，聚焦功能障碍程度量化（如关节活动度、肌力分级、平衡能力）及康复潜力分析，明确护理干预优先级；三级评估由护理组长牵头，每周组织多学科病例讨论，结合患者康复进展、并发症风险（如压疮、深静脉血栓）及家庭照护能力，动态调整护理目标与措施。

以脊髓损伤患者为例，通过“评估-干预-再评估”闭环管理，8例高位截瘫患者压疮发生率从100%降至12.5%，下肢深静脉血栓发生率为0；12例不完全性脊髓损伤患者6周内步行能力从依赖助行器过渡到独立行走的比例达66.7%。针对老年认知障碍患者，引入蒙特利尔认知评估量表（MoCA）结合日常行为观察，制定“环境简化+记忆提示+认知训练”护理方案，32例患者认知功能评分平均提升4.2分，走失、误吸等风险事件减少70%。

（二）以“全程干预”为关键，提升功能康复实效

1.早期介入与序贯照护：打破“治疗为主、护理为辅”的传统模式，将护理干预前置至急性期。对脑卒中患者，责任护士在生命体征平稳后24小时内即开始良肢位摆放、关节被动活动及吞咽功能筛查；对关节置换术后患者，术后6小时指导踝泵运动，术后24小时协助床边坐立，较以往提前1-2天启动康复训练。全年共开展早期护理干预1527例，患者康复进程平均缩短5.3天。

2.重点功能障碍专项护理：针对吞咽障碍，组建由2名言语治疗师、3名专科护士组成的吞咽康复小组，采用“球囊扩张+冰刺激+进食姿势调整”综合干预，89例患者吞咽功能改善率86.5%，经口进食率从38.2%提升至71.9%，鼻饲相关肺炎发生率下降52%。针对运动功能障碍，推广“渐进式抗阻训练+平衡功能游戏化训练”，使用弹力带、平衡垫等工具结合虚拟现实（VR）设备，213例患者下肢肌力平均提升1.2级，平衡功能Berg评分平均提高9.1分。

3.并发症预防与管理：建立“风险预警-重点监控-应急处理”三级防控体系。针对长期卧床患者，使用Braden量表动态评估压疮风险，对评分≤12分的高危患者实施“2小时翻身+减压床垫+皮肤保湿”联合干预，全年压疮发生率0.08%（仅2例难免性压疮），较去年下降0.15%。针对深静脉血栓（DVT），对骨科大手术、脊髓损伤等高风险患者，采用“机械预防（间歇充气加压装置）+药物预防（低分子肝素）+主动踝泵”综合方案，DVT发生率0.3%（8例），较去年下降0.5%。

（三）以“多维支持”为延伸，强化康复延续性照护

1.家庭照护者能力建设：全年开展家庭护理培训42场，覆盖患者家属及社区护理人员689人次。培训内容从“基础操作（如翻身、喂食）”拓展至“康复原理理解（如运动训练强度控制）”“心理支持技巧（如鼓励患者主动参与）”，通过情景模拟、操作考核、居家指导视频回看等方式提升培训实效。调查显示，92%的家属能独立完成日常康复护理操作，85%的家属掌握情绪疏导基本方法，患者居家康复依从性从58%提升至79%。

2.社区-医院联动机制：与辖区内5家社区卫生服务中心签订合作协议，建立“信息共享-转诊衔接-随访指导”联动模式。患者出院前3天，责任护士通过电子健康档案向社区推送康复护理计划（包括训练项目、频次、注意事项）；出院后1周内，社区护士上门随访并反馈执行情况，科室专科护士每2周进行远程指导。全年共转接患者412例，其中327例在社区持续康复3个月以上，功能维持率91%，再住院率较未联动患者下降23%。

3.心理支持与社会融入：针对