中国重症心血管患者营养评估与管理共识解读.pptxVIP

中国重症心血管疾病患者临床营养评估与管理专家共识(2025)解读精准营养，守护心血管健康

目录第一章第二章第三章共识背景与核心意义营养风险筛查规范营养状况评定方法

目录第四章第五章第六章营养支持实施策略体重管理与心血管预后临床挑战与未来方向

共识背景与核心意义1.

营养不良显著增加死亡风险:重度营养不良患者全因死亡率达28.9%，是营养良好患者(10.2%)的2.8倍，凸显营养干预的临床必要性。梯度关联特征明显:随着营养不良程度加重（轻度→重度），死亡率呈现15.7%→22.4%→28.9%的阶梯式上升，证实营养状况与预后存在剂量效应关系。营养评估的预警价值:研究中71.8%急性冠脉综合征患者存在营养不良，其心血管死亡风险较正常人群升高37-61%，强调应将营养筛查纳入心血管疾病常规管理。心血管疾病高死亡率与营养不良关联

01中国心血管疾病死亡率占全部死亡的40%，且存在高盐高脂饮食、吸烟率高等独特危险因素，亟需符合国情的营养管理方案。中国居民脂肪供能比已超过膳食指南上限，需针对性干预策略。流行病学差异02国内此前缺乏针对重症心血管患者（如心源性休克、主动脉夹层等）的系统性营养支持规范，导致肠内/肠外营养启动时机、剂量等关键环节存在较大随意性。临床实践空白03国际常用营养筛查工具（如NRS2002）需结合中国患者特点优化，例如对老年、合并糖尿病等特殊人群的适用性验证。评估工具适配性04通过建立标准化营养支持路径，可减少不必要的营养制剂浪费，提高ICU等紧缺医疗资源利用效率。资源分配优化本土化指南制定的临床必要性

多学科协作管理模式的建立目标组建含心血管内外科、临床营养科、重症医学科、护理团队的MDT小组，实现从营养风险筛查（48小时内）-评估-干预的全流程管理。整合专业优势制定统一的营养支持时间窗（如ICU患者48小时内启动低剂量肠内营养）、剂量滴定方案（1周内渐进至25kcal/kg/d）及蛋白质供给标准（0.8-1.5g/kg/d）。标准化操作流程通过间接能量代谢测定、氮平衡监测等技术手段实现个体化营养调整，避免过度喂养或营养不足带来的二次损伤。动态监测体系

营养风险筛查规范2.

标准化筛查工具选择(NRS2002/MNA-SF/mNUTRIC)NRS2002量表适用范围：适用于普通重症心血管疾病患者，通过评估疾病严重程度、营养状态受损情况及年龄因素进行综合评分，总分≥3分提示需营养干预，具有快速、客观的特点。MNA-SF量表适用人群：特别针对老年或衰弱患者设计，包含体重下降、进食能力、活动能力等6项指标，能有效识别轻度营养不良风险，适合门诊或社区场景使用。mNUTRIC评分专属性：专为ICU患者优化，整合APACHEII评分、SOFA评分等危重症参数，可精准预测高代谢状态患者的营养风险，推荐用于机械通气或心源性休克患者。

强调入院48小时内完成初筛，因心血管急症常伴随代谢紊乱，早期识别可预防蛋白质-能量消耗综合征(PEWS)的发生。黄金窗口期要求初筛阴性患者需每周复测，尤其关注心衰急性加重或接受血运重建治疗者，其营养状态可能随病情波动而恶化。动态监测机制由营养支持团队(NST)主导，联合心内科医师、护士共同执行，确保筛查结果及时录入电子病历系统并触发会诊。多学科协作流程对认知障碍患者采用代理评估，血流动力学不稳定者暂缓筛查但需记录原因，待稳定后24小时内补测。特殊人群处理筛查时机与动态评估流程(入院48小时内)

要点三高风险(评分≥5分)处置：立即启动全面营养评估，48小时内制定个体化营养支持方案，优先考虑肠内营养并监测耐受性。要点一要点二中风险(3-4分)管理：进行简易营养评估(SNAQ)，结合血清前白蛋白趋势判断，3日内完成营养干预决策。低风险(3分)随访策略：提供预防性饮食指导，重点宣教地中海饮食模式，出院前重复筛查确认风险变化。要点三筛查结果的临床分级与应用路径

营养状况评定方法3.

全面评估工具：SGA通过系统评估患者体重变化、膳食摄入、消化道症状、功能状态及体格检查（如肌肉消耗、水肿等），可有效区分轻中重度营养不良，尤其适用于重症心血管疾病患者的营养状态动态监测。临床操作优势：无需依赖实验室检查，床旁即可完成评估，特别适合ICU环境中快速筛查高风险患者。其评估结果与患者并发症发生率、住院时长等临床结局显著相关。标准化实施要点：需由经过培训的医护人员执行，重点观察患者近6个月体重下降幅度（＞5%即有临床意义）、皮下脂肪流失程度及肌肉萎缩特征性表现（如颞肌、三角肌变薄）。主观整体评估量表(SGA)临床应用

前白蛋白的局限性虽半衰期短（2-3天），但受炎症反应、肝功能异常等非营养因素显著影响，共识强调其仅可作为营养风险筛查的辅助指标，不能单独用于急性期营养状态判定。监测频率优化对于血流动力学不稳定的心原性休