主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识（修订版）.pptxVIP

2025主动脉扩张性疾病腔内修复术中内脏分支动脉重建治疗专家共识（2024版）微创治疗的技术突破与实践

目录第一章第二章第三章概述与背景复合手术技术开窗和分支支架技术

目录第四章第五章第六章平行支架技术其他重建技术总结与推荐

概述与背景1.

主动脉扩张性疾病定义结构性病理改变：主动脉扩张性疾病是指主动脉壁发生病理性扩张，包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层等，其特征是主动脉直径超过正常值50%以上，伴随血管壁中层弹性纤维断裂或囊性坏死。累及范围分类：根据病变部位可分为胸主动脉瘤（累及升主动脉、弓部或降主动脉）、腹主动脉瘤（肾上型或肾下型）以及胸腹主动脉瘤（同时累及胸腹主动脉段），其中累及内脏分支动脉的病变治疗难度显著增加。高危并发症：未经治疗的主动脉扩张可导致致命性并发症，如主动脉破裂（死亡率达80%）、器官灌注不足（内脏缺血）或急性主动脉夹层（每小时死亡率增加1%），需通过影像学精确评估扩张程度和破裂风险。

解剖学特殊性：腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等内脏分支直接起源于主动脉，当病变累及这些区域时，传统覆膜支架植入会阻断分支血流，导致肝衰竭、肠坏死或肾功能衰竭等严重后果。血流动力学需求：内脏器官对缺血耐受时间极短（肠系膜动脉缺血6小时即可发生不可逆损伤），重建技术需在隔绝主动脉病变的同时保证分支动脉持续灌注，这对支架设计精度和手术操作提出极高要求。技术发展驱动：随着腔内器材进步，开窗支架、分支支架等新技术可实现微创条件下多分支重建，较传统开放手术显著降低围手术期死亡率（从15-20%降至3-5%）和截瘫发生率（从10%降至2%以下）。个体化治疗选择：不同患者内脏动脉解剖变异率高达30%（如副肾动脉、肝动脉变异），需根据CT三维重建数据制定个性化方案，选择开窗、分支或平行支架等技术组合。内脏分支动脉重建必要性

规范技术标准：针对国内内脏动脉重建技术应用差异大的现状，明确复合手术、全腔内修复等技术适应症（如优先推荐解剖合适的患者使用开窗/分支支架），并制定操作细节规范（如开窗孔径需小于金属环直径）。优化治疗策略：基于证据等级（A-C级）提出分级推荐意见，指导临床医师在急诊（推荐平行支架）或择期手术（优先PMSG技术）等不同场景下的决策，尤其强调高容量中心的经验积累重要性。覆盖全流程管理：从术前评估（强调CTA精确测量分支角度和间距）、术中技术选择（八爪鱼技术仅限复杂病例）到术后随访（6-12个月CT复查），形成完整诊疗路径，特别关注内漏、支架移位等并发症防治。共识制定目的和范围

复合手术技术2.

高风险患者优先考虑适用于一般情况差、合并症多、无法耐受传统开放手术的患者，尤其是存在严重心肺功能不全或高龄等手术禁忌证者。针对病变累及范围广泛且解剖结构复杂（如多分支受累、扭曲血管）的病例，当全腔内修复不可行时，复合手术可作为替代方案。对于非紧急状态但需重建内脏动脉的患者，复合手术能平衡手术风险与治疗效果，需严格评估其血流动力学稳定性。当全腔内修复术中发生意外（如支架移位或分支闭塞）时，复合手术可及时转为开放修复以挽救重要脏器灌注。复杂解剖结构患者破裂风险可控的择期病例补救性治疗场景适应症与患者选择

降低围手术期并发症：通过分期操作（如先行内脏动脉转流再行主动脉修复），可减少单次手术的缺血时间和创伤负荷，尤其利于肾功能不全患者。优化血流动力学稳定性：分期手术允许患者在两阶段之间恢复，避免同时处理主动脉及分支导致的血流剧烈波动，降低脊髓缺血风险。提高技术成功率：复杂病例的分阶段实施便于术中调整策略（如评估转流血管通畅性），减少因解剖变异导致的技术失败。分期手术策略优势

需配备血管外科、麻醉科、影像科等专业团队，具备处理术中并发症（如大出血、脏器缺血）的快速响应能力。多学科团队协作中心应具备杂交手术室、高级影像导航系统及定制化支架库存，以支持个体化手术方案的即时调整。设备与技术储备建立包括CTA随访、肾功能动态评估在内的标准化流程，早期发现内漏或分支狭窄等并发症。严格术后监测体系建议年手术量≥20例的中心开展，术者需完成至少50例复杂主动脉腔内修复的培训曲线以确保技术熟练度。经验积累与培训高容量中心实施要求

开窗和分支支架技术3.

优先选择条件和优势解剖结构适宜患者：对于主动脉解剖结构合适且一般情况较好的患者，在择期手术时应优先选择开窗和分支支架技术进行全腔内修复，因其能实现微创治疗并保留内脏动脉血流（证据级别:B；推荐强度:弱推荐）。微创性与低并发症：相比开放手术，开窗和分支支架技术显著降低围手术期病死率和并发症发生率，尤其适合无法耐受传统开放手术的高风险患者。血流动力学稳定性：分支支架技术通过精准重建内脏动脉分支，维持器官灌注，避免脏器缺血，且成品覆膜支架（OSEG）无需定制即可提供稳定的血流动力学特性（证据级别:C；推荐强度:弱推荐