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2026年血液净化中心护士年度工作计划

2026年，作为血液净化中心护士，我将以“安全为基、质量为本、患者为中心”为核心导向，围绕日常护理、质量改进、患者教育、团队协作及个人能力提升五大维度，制定具体工作计划，切实提升透析患者生存质量与护理服务水平。具体内容如下：

一、日常护理工作精细化管理

1.患者全周期护理覆盖

针对新入组患者，严格执行“48小时评估-72小时方案制定-1周跟踪反馈”流程：入院24小时内完成基础信息采集（包括年龄、原发病、血管通路类型、实验室指标、心理状态等），48小时内联合医生、营养师完成首次多学科评估，重点关注内瘘/导管功能、营养风险（采用主观全面评估法SGA）、透析充分性（Kt/V值）及心理焦虑评分（使用GAD-7量表）；72小时内制定个性化护理方案，如内瘘患者的“每日3次触诊+2次握力训练”计划、导管患者的“换药操作双核查+体位指导”规范；入院1周内通过动态监测血压、体重、透析反应（如低血压、肌肉痉挛）调整护理措施，确保患者平稳过渡至规律透析。

对长期透析患者，建立“月度重点跟踪”机制：每月第1周完成内瘘功能评估（触诊震颤、听诊杂音、超声检查血流量）、导管出口处感染筛查（观察红肿、渗液，必要时细菌培养）、营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）复查；每月第3周针对老年患者（≥65岁）增加认知功能简易评估（MMSE量表），针对糖尿病肾病患者加强血糖监测（透析前后及间期空腹血糖），及时发现低血糖风险；每月末汇总个体评估结果，与医生沟通调整透析处方（如超滤率、透析液钠浓度），并更新护理计划。

2.透析操作标准化执行

严格落实“三查七对”制度，重点强化透析前、中、后关键环节把控：透析前30分钟完成设备预冲（检查透析器型号、管路连接、肝素剂量），双人核对患者身份（姓名+住院号+透析方案），测量生命体征（血压、心率、体温）并记录；透析中每30分钟巡视1次，观察穿刺点渗血、管路凝血、患者面色及主诉（如头痛、恶心），每小时测量血压并调整超滤率（目标：每小时超滤量不超过体重的1%）；透析后压迫止血时间根据穿刺针型号调整（16G针≥20分钟，17G针≥15分钟），指导患者2小时内避免穿刺侧肢体负重，记录透析总脱水量、不良反应及处理措施。

针对高风险操作（如深静脉导管置管后首次透析、内瘘狭窄球囊扩张术后透析），实行“主班护士+责任护士”双岗监督，提前准备急救药品（肾上腺素、阿托品、葡萄糖）及设备（除颤仪、吸痰器），操作中全程录像备查，操作后48小时内重点观察穿刺点情况（渗血、血肿、感染）。

3.设备与耗材安全管理

建立“每日-每周-每月”三级设备维护台账：每日开机前检查透析机自检结果（电导度、温度、压力），测试漏血报警功能；每周五由责任护士对所有设备进行表面消毒（含氯消毒液擦拭）、管路舱清洁（吸尘器清理灰尘），记录滤芯使用时长（超纯水机滤芯每200小时更换）；每月最后一周联合设备科工程师进行全面检测（流量传感器校准、压力泵性能测试），留存检测报告。

耗材管理方面，严格执行“先进先出”原则，每日清点库存（透析器、管路、穿刺针），确保备用量≥3日消耗量；每季度对近效期耗材（剩余有效期≤1个月）进行专项排查，及时协调供应商更换；建立“高值耗材使用追溯系统”，每支透析器、每根导管均绑定患者信息，确保可追溯至生产批次。

二、护理质量持续改进

1.核心质量指标优化

设定年度质量目标：导管相关血流感染（CRBSI）率≤0.3次/千导管日（2025年为0.5次），内瘘成熟率≥90%（2025年为85%），透析中低血压发生率≤15%（2025年为18%），患者满意度≥95%（2025年为92%）。

针对CRBSI防控，实施“导管护理五步法”：换药时严格无菌操作（戴无菌手套、铺洞巾、碘伏消毒3遍×1分钟），使用抗菌敷料（银离子敷料），定期更换导管贴膜（每72小时或渗液时更换），透析后封管采用“脉冲式正压封管法”（肝素盐水剂量=导管容量×1.2倍），每月对导管出口处分泌物进行细菌培养（目标：阳性率≤5%）。

提升内瘘成熟率方面，联合血管外科制定“内瘘全程管理计划”：术前1个月对拟造瘘患者进行手部功能训练（握力球每日3组×10次），术后24小时开始手指活动（握拳-伸展循环），术后72小时指导腕关节被动活动（由护士协助），术后2周评估内瘘成熟度（超声显示内径≥4mm、血流量≥500ml/min），未达标者推荐超声引导下球囊扩张。

2.PDCA循环质量改进

每季度选定1项重点改进项目：第一季度聚焦“透析中低血压预防”，通过分析2025年数据（低血压发生时间集中在透析后2-3小时，与超滤率过高、透析液钠浓度低相关），