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2026医院医疗废物工作计划

2026年，我院医疗废物管理工作将以《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规为依据，以“减量化、规范化、无害化”为目标，聚焦全流程闭环管理，强化制度执行与细节把控，切实防范医疗废物环境污染与安全风险，保障医患安全和公共卫生安全。具体工作计划如下：

一、制度完善与责任体系优化

以“责任清晰、流程可溯、考核有据”为原则，全面修订《医疗废物管理制度》《分类收集操作规范》《转运处置应急预案》等12项制度，重点补充2025年新版《医疗废物分类目录》实施后的衔接要求，明确感染性废物中“使用后的一次性床单、被套”等新增类别判定标准。同步制定《科室医疗废物管理责任清单》，细化临床科室、后勤保障科、院感科、设备科等8个部门的职责：临床科室负责本科室医疗废物产生环节的分类、暂存与交接；后勤保障科统筹内部转运与暂存点管理；院感科负责全流程监督与培训；设备科负责收集容器、暂存设施的维护更新。建立“科室责任人-科室督导员-院级管理员”三级责任链，科室责任人由护士长或主任担任，督导员由治疗护士或感控护士兼任，院级管理员由院感科2名专职人员担任，确保每个环节有人管、每个问题有人追。

二、分类收集环节精准管控

针对2023年自查发现的“药物性废物与感染性废物混装率12%”“损伤性废物未规范使用利器盒”等问题，2026年重点强化分类收集的精准性与规范性。一是修订《医疗废物分类指导手册》，结合各科室特点编制“场景化分类指南”：手术室增加“病理标本与手术敷料分离操作流程”，检验科明确“带病原微生物的培养物、标本与其他感染性废物的区分标准”，急诊科细化“批量伤员救治时医疗废物应急分类要求”。二是规范收集容器配置，按“一类一器”原则，临床科室治疗车统一配备2L感染性废物收集袋（黄色）、0.5L损伤性废物收集盒（硬质防刺），处置室增设5L药物性废物专用桶（红色标识）；门诊各诊室配置可封口的小型收集袋，避免转运前暴露。三是实施“双签双核”交接制度，科室产生医疗废物后，由操作人员与科室督导员共同核对类别、重量（使用智能称重设备）、封口状态，双方签字确认后移交转运人员，确保“分类错误不出科”。

三、内部转运与暂存管理标准化

严格执行“定人、定时、定线、定责”转运规范。转运人员由后勤保障科4名经过专业培训的固定人员担任，每日8:00、14:00、17:00分3次收集（门急诊高峰时段增加1次），路线避开病房、门诊等人员密集区域，沿“污物通道-电梯-医疗废物暂存点”专用路径运输。转运工具采用全密闭式推车（防渗漏、防遗撒），每次转运后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，每周彻底清洗并记录。暂存点管理严格落实“五防”要求（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗窃），设置紫外线消毒灯（每日照射2次，每次30分钟）、温湿度监控设备（温度≤25℃，湿度≤70%），暂存时间不超过48小时（特殊感染性废物不超过24小时）。建立暂存点电子台账，实时记录接收时间、来源科室、类别、重量、转运人员等信息，与处置单位交接时需双方核对无误后签字，留存联归档保存至少3年。

四、外部处置协同与溯源管理

强化与有资质的医疗废物处置单位（需持有《危险废物经营许可证》）的协同配合，2026年1月底前完成新年度处置协议签订，明确双方责任边界：我院负责分类收集、内部转运至暂存点，处置单位负责48小时内清运并提供处置证明。建立“一车一码”溯源机制，处置单位运输车辆需安装GPS定位装置，我院通过管理系统实时查看运输轨迹；医疗废物包装袋（盒）统一使用带有唯一编码的标签，扫码可查看产生科室、类别、重量等信息，实现从“产生-收集-转运-处置”全流程可追溯。每季度与处置单位核对处置量，若发现异常（如某科室月处置量骤增30%以上），立即启动内部核查，重点排查是否存在混装、漏记或违规外流情况。

五、监督考核与持续改进

构建“日常巡查+专项检查+第三方评估”的立体监督体系。院感科每日安排1名专职人员对临床科室、暂存点进行巡查，重点检查分类准确性、容器合规性、交接记录完整性，发现问题当场拍照记录，24小时内下发整改通知；每月组织1次专项检查，覆盖所有科室及重点环节（如手术日、化疗药物使用后）；每季度委托第三方机构进行环境监测（暂存点空气、地面微生物菌落数）和管理体系评估，结果纳入科室年度绩效考核。考核结果与科室绩效、个人评优挂钩：分类错误率超过5%的科室，扣减当月绩效10%；连续2次整改不到位的科室责任人，取消年度评优资格；对提出有效改进建议（如“利器盒满3/4即封口”）的个人，给予200-500元奖励。

六、全员培训与能力提升

制定分层次、分阶段的培训计划，全年开展培训不少于8次，覆盖医护人员、保洁人员、转运人员等所有相关岗位。新入