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2026年医院感染管理工作计划

2026年医院感染管理工作以“精准防控、系统治理、持续改进”为核心目标，围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院年度发展规划与医疗质量提升需求，从制度优化、监测预警、重点环节管控、人员能力建设、物资保障及多部门协同六个维度系统推进，着力构建“预防-监测-干预-评价”全闭环管理体系，切实降低医院感染风险，保障患者与医务人员安全。

一、制度优化与组织架构强化

以“动态适配、责任清晰、执行可溯”为原则，全面梳理现有感染管理制度与流程。首先完成《医院感染管理委员会工作制度》《感染防控分级责任制度》《重点部门感染防控操作规范》等12项制度的修订，重点补充智能化监测、多耐药菌（MDRO）跨科室协同防控、环境清洁质量评价等新内容，明确各层级人员（院领导、职能部门、临床科室、感控专职人员）的感染防控职责清单，将感染防控指标纳入科室综合目标考核（占比不低于8%）及医务人员个人绩效评价体系。

调整感染管理组织架构，在院感科下设“监测预警组”“技术指导组”“应急处置组”三个专项小组：监测预警组负责全院感染数据的实时采集、分析与风险预警；技术指导组承担临床科室感染防控技术培训、操作规范督导及疑难问题会诊；应急处置组统筹突发感染事件的预案演练、现场处置与后期评估。同时，在门急诊、手术室、ICU、血液透析室等20个高风险科室增设“感控督导员”岗位（由护士长或高年资护士兼任），每月参加院感科组织的专项培训，负责本科室感染防控措施的日常检查、问题上报及整改跟进，形成“院感科-科室督导员-一线医务人员”三级防控网络。

二、监测预警体系智能化升级

依托医院信息系统（HIS）与感控监测平台（CSSD）的深度融合，构建“多源数据整合-智能分析-实时预警”的数字化监测体系。覆盖医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境微生物监测、手卫生依从性监测四大核心模块。

在医院感染病例监测方面，将传统的人工主动搜索与系统自动预警结合：通过HIS系统提取体温＞38℃持续24小时、白细胞计数异常、抗菌药物联用≥3种等8项预警指标，自动推送至监测预警组；监测员每日核查预警病例，结合临床症状、检验结果（如PCT、CRP）及影像学资料进行确认，确保漏报率≤2%。目标性监测聚焦导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、手术部位感染（SSI）三大高风险类型，设定2026年控制目标：CLABSI≤0.5‰（每千导管日）、CAUTI≤1.0‰（每千导尿管日）、SSI≤1.5%（清洁-污染手术），每月统计各科室目标性感染率并全院公示，对连续2个月超标科室启动原因分析与整改干预。

消毒灭菌效果监测引入物联网技术，在消毒供应中心（CSSD）安装灭菌过程监测传感器，实时采集压力蒸汽灭菌器的温度、压力、时间等参数，数据自动上传至感控平台并生成电子记录，避免人工记录误差；对复用医疗器械的清洗质量（ATP生物荧光检测）、灭菌后物品的生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢培养）实行“每批次抽检+月度全覆盖”，抽检率从2025年的30%提升至50%，不合格器械立即追溯处理并暂停使用。

环境微生物监测重点加强ICU、新生儿科、血液科层流病房等高洁净区域管理，将空气菌落数标准从≤4CFU/皿（沉降法30分钟）收紧至≤2CFU/皿，每月由第三方检测机构（资质备案）进行动态监测，同时在病房内安装微生物在线监测设备，当数据异常时（如突发升高＞基准值2倍）自动触发预警，指导及时排查污染源（如空调滤网、加湿器）。

手卫生依从性监测采用“智能感应+视频AI分析”双模式：在全院重点区域（治疗室、处置室、病房门口）安装红外感应手消液器，记录医务人员使用频次；同时通过部署在走廊、治疗室的摄像头（仅识别动作，不采集人脸），利用AI算法自动识别手卫生时机（接触患者前/后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后）的执行情况，每月生成各科室依从性报告（目标值≥95%），对依从性＜90%的科室进行重点督导，必要时开展一对一强化培训。

三、重点环节精准防控

针对不同科室、不同操作的感染风险特点，制定“一科一策”防控方案，重点强化手术部、ICU、新生儿科、内镜中心、血液透析室五大高风险区域管理。

手术部感染防控：严格执行“三查三对”制度（患者身份、手术部位、器械灭菌状态），推广“无菌操作时间轴管理”——从患者进入手术室至手术结束，细化皮肤准备（术前30分钟剪毛而非剃毛）、术区消毒（碘伏或氯己定酒精溶液擦拭2遍，作用时间≥3分钟）、手术铺单（双层无菌单覆盖，下垂≥30cm）、器械传递（使用无菌持物钳，避免跨越无菌区）等12个关键节点的操作规范。对Ⅰ类切口手术（如甲状腺、乳腺手术），严格控制预防用